2006-肝衰竭诊疗指南.pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(239kb)。
中华肝脏病杂志 2 0 0 6年 9 月第 l 4卷第9期 Ch i n J He p a t o l ,S e p t e mb e r 2 0 0 6 ,Vo l 1 4 ,No. 9
肝衰竭诊疗指南
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组
中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组
【 关键词】 肝功能衰竭; 诊断;治疗学; 肝, 人工; 肝移植; 指南
Di a g n o s t i c an d t r e a t me nt g u i de l i ne s f o r I i v e r f ai l ur e Li v e r f l u r e a n d
A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p , C h i n e s e S o c i e t y o f I n f e c t i o u s Di s e a s e s , C h i n e s e
Me d i c a l As s o c i a t i o n ; S e v e r e L i v e r Di s e a s e s a n d A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p ,C h i n e s e S o c i e t y o fHe p a t o l o g y , C h e s e Me d i c a l A S S O C t i o n .
[ Ke y w o r d s ] L i v e r f a i l u r e ;Di a g n o s i s ; T h e r a p e u t i c s ;L i v e r , a r t i f i c i a l ;
Li v e r t r a n s p l a n t a t i o n ; Gui d e l i n e
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。多年
来,各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断
进行探索,但迄今尚无一致意见。2 0 0 5 年美国肝病学会发布了
对急性肝衰竭处理的建议…,国内迄今尚无肝衰竭的诊断治疗
指南。为适应临床工作需要,规范我国肝衰竭的诊断和治疗活
动,中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国
内有关专家,制订了我国第一部 《 肝衰竭诊疗指南) )( 以下简
称 《 指南) ) ) 。本指南的制定遵守了循证医学原则,借鉴了国内
外最新研究成果,力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证
据共分为3 个级别 5个等级 ( 表 1 ) ,文中以括号内斜体罗马数
字表示。
表 1 推荐意见的证据分级
证据等级 定义
I
口 一 l
口一 2
口一 3
m
随机对照试验
非随机对照试验
分组或病例对照分析研究
多时间序列,明显非对照实验
专家、权威的意见和经验,流行病学描述
本 指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作出比较合
理的决策,并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的
复杂的病理生理过程,本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治
疗中的所有问题。因此,在针对某一具体患者时,临床医师应
参照本指南,并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资
源,在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,制订合理
的诊断治疗方案。随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深,本 《 指南》将根据最新的I 临床医学证据不断更新和完善。
一
、 肝衰竭的定义和病 因
( 一 )定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害, 导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制
障碍和黄疸、肝『 生脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议见表 2 。
·6 4 3 ·
·
诊 疗 指 南 ·
表 2 国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议
注:A:急性 ( a c u t e ) ;B:分流 ( b y p a s s ) ;C:肝硬化 ( c i r r h o s i s )
( 二)病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 ( 主要是乙型肝
炎病毒) ,其次是药物及肝毒性物质 ( 如乙醇、化学制剂等) 。
在欧美国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒
精性肝损害常导致慢性肝衰竭『 2 I 。儿童肝衰竭还可见于遗传代
谢性疾病 ( 表 3 ) 。
表3 肝衰竭的病因
常见或较常见 少见或罕见
肝炎病毒
甲型 、乙型、丙型、丁型 、戊型肝炎病毒
其他病毒
巨细胞病毒 ( C MV) 、E B病毒
( E B V) 、肠道病毒等
药物及肝毒性物质
异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚
抗代谢药、化疗药物等
乙醇、毒蕈等
细菌及寄生虫等病原体感染
严重或持续感染 ( 如败血症、血吸虫病等)
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
代谢异常
肝豆状核变性、遗传性糖
代谢障碍等
缺血缺氧
休克、充血性心力衰竭等
肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁
其他
创伤、辐射等
二、肝衰竭的分类和诊断
( 一)分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四
类 ( 表 4 ) :急性肝衰竭 ( a c u t e l i v e r f a i l u r e ,AL F) 、亚急性
肝衰竭 ( s u b a c u t e l i v e r f a i l u r e ,S A L F ) 、慢加急性 ( 亚急性)
维普资讯 http://www.cqvip.com ·
6 4 4 中华肝脏病杂志 2 0 0 6年9月第 l 4卷第 9期 Ch i n J He p a t o l ,S e p t e mb e r 2 0 0 6 ,Vo l 1 4 ,No . 9
肝衰竭 ( a c u t e — o n — c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,AC L F )和慢性肝衰
竭 ( c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,C L F) 。急性肝衰竭的特征是起病
急,发病 2 周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候
群;亚急性肝衰竭起病较急,发病 1 5 d ~2 6周内出现肝衰竭症
候群,慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的
急性肝功能失代偿 ;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进
行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑
病等为主要表现的慢性肝功能失代偿_ 3 ~ l 。
表4 肝衰竭的分类
命名 定义
急性肝衰竭 急性起病,2周以内出现以1 I 度以上
肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭 起病较急,1 5 d~2 6周出现肝衰竭的
临床表现
慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭 在慢性肝病基础上,出现急性肝功能
失代偿
慢性肝衰竭 在肝硬化基础上, 出现漫性肝功能失代偿
( 二 )分期
根据临床表现的严重程度 ......
肝衰竭诊疗指南
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组
中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组
【 关键词】 肝功能衰竭; 诊断;治疗学; 肝, 人工; 肝移植; 指南
Di a g n o s t i c an d t r e a t me nt g u i de l i ne s f o r I i v e r f ai l ur e Li v e r f l u r e a n d
A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p , C h i n e s e S o c i e t y o f I n f e c t i o u s Di s e a s e s , C h i n e s e
Me d i c a l As s o c i a t i o n ; S e v e r e L i v e r Di s e a s e s a n d A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p ,C h i n e s e S o c i e t y o fHe p a t o l o g y , C h e s e Me d i c a l A S S O C t i o n .
[ Ke y w o r d s ] L i v e r f a i l u r e ;Di a g n o s i s ; T h e r a p e u t i c s ;L i v e r , a r t i f i c i a l ;
Li v e r t r a n s p l a n t a t i o n ; Gui d e l i n e
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。多年
来,各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断
进行探索,但迄今尚无一致意见。2 0 0 5 年美国肝病学会发布了
对急性肝衰竭处理的建议…,国内迄今尚无肝衰竭的诊断治疗
指南。为适应临床工作需要,规范我国肝衰竭的诊断和治疗活
动,中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国
内有关专家,制订了我国第一部 《 肝衰竭诊疗指南) )( 以下简
称 《 指南) ) ) 。本指南的制定遵守了循证医学原则,借鉴了国内
外最新研究成果,力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证
据共分为3 个级别 5个等级 ( 表 1 ) ,文中以括号内斜体罗马数
字表示。
表 1 推荐意见的证据分级
证据等级 定义
I
口 一 l
口一 2
口一 3
m
随机对照试验
非随机对照试验
分组或病例对照分析研究
多时间序列,明显非对照实验
专家、权威的意见和经验,流行病学描述
本 指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作出比较合
理的决策,并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的
复杂的病理生理过程,本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治
疗中的所有问题。因此,在针对某一具体患者时,临床医师应
参照本指南,并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资
源,在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,制订合理
的诊断治疗方案。随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深,本 《 指南》将根据最新的I 临床医学证据不断更新和完善。
一
、 肝衰竭的定义和病 因
( 一 )定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害, 导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制
障碍和黄疸、肝『 生脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议见表 2 。
·6 4 3 ·
·
诊 疗 指 南 ·
表 2 国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议
注:A:急性 ( a c u t e ) ;B:分流 ( b y p a s s ) ;C:肝硬化 ( c i r r h o s i s )
( 二)病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 ( 主要是乙型肝
炎病毒) ,其次是药物及肝毒性物质 ( 如乙醇、化学制剂等) 。
在欧美国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒
精性肝损害常导致慢性肝衰竭『 2 I 。儿童肝衰竭还可见于遗传代
谢性疾病 ( 表 3 ) 。
表3 肝衰竭的病因
常见或较常见 少见或罕见
肝炎病毒
甲型 、乙型、丙型、丁型 、戊型肝炎病毒
其他病毒
巨细胞病毒 ( C MV) 、E B病毒
( E B V) 、肠道病毒等
药物及肝毒性物质
异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚
抗代谢药、化疗药物等
乙醇、毒蕈等
细菌及寄生虫等病原体感染
严重或持续感染 ( 如败血症、血吸虫病等)
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
代谢异常
肝豆状核变性、遗传性糖
代谢障碍等
缺血缺氧
休克、充血性心力衰竭等
肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁
其他
创伤、辐射等
二、肝衰竭的分类和诊断
( 一)分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四
类 ( 表 4 ) :急性肝衰竭 ( a c u t e l i v e r f a i l u r e ,AL F) 、亚急性
肝衰竭 ( s u b a c u t e l i v e r f a i l u r e ,S A L F ) 、慢加急性 ( 亚急性)
维普资讯 http://www.cqvip.com ·
6 4 4 中华肝脏病杂志 2 0 0 6年9月第 l 4卷第 9期 Ch i n J He p a t o l ,S e p t e mb e r 2 0 0 6 ,Vo l 1 4 ,No . 9
肝衰竭 ( a c u t e — o n — c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,AC L F )和慢性肝衰
竭 ( c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,C L F) 。急性肝衰竭的特征是起病
急,发病 2 周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候
群;亚急性肝衰竭起病较急,发病 1 5 d ~2 6周内出现肝衰竭症
候群,慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的
急性肝功能失代偿 ;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进
行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑
病等为主要表现的慢性肝功能失代偿_ 3 ~ l 。
表4 肝衰竭的分类
命名 定义
急性肝衰竭 急性起病,2周以内出现以1 I 度以上
肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭 起病较急,1 5 d~2 6周出现肝衰竭的
临床表现
慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭 在慢性肝病基础上,出现急性肝功能
失代偿
慢性肝衰竭 在肝硬化基础上, 出现漫性肝功能失代偿
( 二 )分期
根据临床表现的严重程度 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(239KB,4页)。