肺栓塞－蔡 .ppt
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参见附件(3986kb)。
肺栓塞 ( pulmonary embolism )
的诊断和治疗
前言
PTE研究纳入"九五"国家科技攻关计划
1997-1999 程显声教授牵头"急性PTE尿激酶2小时溶栓及栓复欣抗凝治疗多中心临床试验"
2000.10 中华医学会肺栓塞与肺血管学组成立
2001.5 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》发表
2001.6 第一届全国肺栓塞学术会议召开，并成立全国肺栓塞防治协作组
2001.11 "PTE的规范化诊断与治疗研究"被列入"十五"国家科技攻关课题
肺栓塞(PE)定义
? 一种综合征、严重的并发症
由于肺动脉或肺动脉某一分支被内源性
或外源性的栓子堵塞而引起的肺循环障碍 ，导致相应的临床和病理生理改变的综合征 。
* 绝非少见病
* PTE 过诊与漏诊率高 高危人群无预防意识
* 诊断程序不合理
* 肝素应用不合理缺乏反馈调节
* 低分子肝素不按体重调节
* 凡诊断PTE即溶栓
肺栓塞 PE (Pulmonary embolism)
肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism )
肺梗死 PI ( Pulmonary infarction )
深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
静脉血栓栓塞症 VTE=PTE+DVT
( venous thromboembolism )
其他有关的名词和定义
遗传性易栓症(inherited thrombophilia)
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic
pulmonary hypertension, CTEPH)
经济舱综合征(economy class syndrome, ECS)
肺动脉原位血栓形成(in situ thrombosis)
原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension, PPH)
出血性肺不张(hemorrhagic pulmonary atelectasis)
PE 发 病 概 况
? 发病率有进行性增多趋势，误诊率高：
及时诊断仅7%，(估计我国误诊率80%)
常被归咎于原发病病情进行性加重。
? 国外发病率很高、死亡率高：
美国：
发病率：> 50万人/ 年，死亡率：20万人/年：约占死亡人数10～15%，居临床死亡的第三位。
Estimated incidence and survival statistics for pulmonary embolism in the United States
PE 发 病 概 况
? 英国：
发生非致命性PE 4万例 / 年，因PE致死 2万人。
心血管疾病中：
静脉血栓形成，PE发病率居第三位，仅次于冠心病、高血压；
PE病死率占全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤、心梗
? 法国：
每年发病率100,000例
国内流行病学资料情况
* 尚无确切资料
* 北京协和医院对尸解PE检出率：3%
* 下肢DVT患者50~70%发生PTE
* 近年患病率明显增高----医师认识的提高
检查技术的进步
一、栓子来源
1、深静脉血栓： 占PE的 90%
下肢深静脉：79%：
( 髂外静脉、股静脉、腘静脉等)
盆腔静脉：11.5%，(生殖腺静脉、子宫静脉、盆腔静脉丛等)
一、栓子来源
值得注意：
(1) 深静脉血栓多源于腘静脉及其近端，形成部位越靠近端，引起PE的可能性越大；
(2) 有下肢深静脉血栓，并不一定产生PTE；
(3) 有下肢深静脉血栓，并不一定有临床症状；
有的患者诊断PTE，才发现深静脉血栓的形成
(4) 近期有盆腔手术、感染病史的女性患者有发生PE的可能，是女性病人PTE时一个不常见、但非常重要的原因。
一、栓子来源
2、羊水栓子：--羊水栓塞
生产时：子宫强烈收缩，子宫肌层和子宫颈内膜撕裂
或手术损伤导致羊水进入子宫静脉窦形成栓子。
3、气栓：
外源性：留置中心静脉导管：特别是锁骨下静脉穿刺导管；
气胸、纵隔气肿或胸部创伤、胸部或心血管术后。
内源性：潜水减压病、航空减压病。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(1)感染性病灶：
广州南方医院：静脉海洛因成瘾患者感染性心内膜炎，三尖瓣赘生物形成，PE发生率为62.5%，明显高于非海洛因成瘾的感染性心内膜炎组19%。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(2)肿瘤：
北京协和医院：100例PE中35%患者有各种恶性肿瘤病史，其中以肺癌最为多见。
原发于腹腔脏器的肿瘤均可转移至下腔静脉邻近的淋巴结，再侵入血循环或肝转移后侵入肝静脉再引起PE。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(3) 脂肪栓：
? 脂肪栓多见于
? 多发生于骨折手术后36小时
? 首发症状为神经系统症状
? 主要的原因为脂肪引起的局部炎症
? 需激素冲击治疗
1、年龄与性别：PE随年龄增加而增高，患病率：儿童 3%，> 60岁 20%，高发年龄：50 ～65岁，90%致死性PE是老年人；
20-39岁年龄组的女性：DVT发病率 > 同龄男性10倍
2、血栓性静脉炎、静脉曲张：是我国下肢DVT的主要原因
DVT累及腓静脉、股静脉、盆腔静脉的PTE发生率分别：
46%， 67%， 77%
静脉血栓脱落的原因：静脉内压急剧增高
静脉血流突然增多
中心静脉导管形成血栓也可以通过右心房、室 PTE
3、心肺脑血管疾病：是PTE主要易患因素之一
25 ～50%PTE患者同时有基础心肺疾病，尤其心衰+房颤
并发DVT、PTE的发生率：充血性心衰：12%
急性心梗：5%～35%，脑卒中(有下肢瘫痪) 30%～60%，
4、创伤：尸解发现创伤并发PTE的发生率：
脊髓损伤 50 ～100%，髋骨骨折 50 ～75%，胫骨骨折 45 ～60%，骨盆骨折 25%，脊柱骨折 14%
创伤 15%
5、肿瘤：尸解资料 ......
肺栓塞 ( pulmonary embolism )
的诊断和治疗
前言
PTE研究纳入"九五"国家科技攻关计划
1997-1999 程显声教授牵头"急性PTE尿激酶2小时溶栓及栓复欣抗凝治疗多中心临床试验"
2000.10 中华医学会肺栓塞与肺血管学组成立
2001.5 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》发表
2001.6 第一届全国肺栓塞学术会议召开，并成立全国肺栓塞防治协作组
2001.11 "PTE的规范化诊断与治疗研究"被列入"十五"国家科技攻关课题
肺栓塞(PE)定义
? 一种综合征、严重的并发症
由于肺动脉或肺动脉某一分支被内源性
或外源性的栓子堵塞而引起的肺循环障碍 ，导致相应的临床和病理生理改变的综合征 。
* 绝非少见病
* PTE 过诊与漏诊率高 高危人群无预防意识
* 诊断程序不合理
* 肝素应用不合理缺乏反馈调节
* 低分子肝素不按体重调节
* 凡诊断PTE即溶栓
肺栓塞 PE (Pulmonary embolism)
肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism )
肺梗死 PI ( Pulmonary infarction )
深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
静脉血栓栓塞症 VTE=PTE+DVT
( venous thromboembolism )
其他有关的名词和定义
遗传性易栓症(inherited thrombophilia)
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic
pulmonary hypertension, CTEPH)
经济舱综合征(economy class syndrome, ECS)
肺动脉原位血栓形成(in situ thrombosis)
原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension, PPH)
出血性肺不张(hemorrhagic pulmonary atelectasis)
PE 发 病 概 况
? 发病率有进行性增多趋势，误诊率高：
及时诊断仅7%，(估计我国误诊率80%)
常被归咎于原发病病情进行性加重。
? 国外发病率很高、死亡率高：
美国：
发病率：> 50万人/ 年，死亡率：20万人/年：约占死亡人数10～15%，居临床死亡的第三位。
Estimated incidence and survival statistics for pulmonary embolism in the United States
PE 发 病 概 况
? 英国：
发生非致命性PE 4万例 / 年，因PE致死 2万人。
心血管疾病中：
静脉血栓形成，PE发病率居第三位，仅次于冠心病、高血压；
PE病死率占全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤、心梗
? 法国：
每年发病率100,000例
国内流行病学资料情况
* 尚无确切资料
* 北京协和医院对尸解PE检出率：3%
* 下肢DVT患者50~70%发生PTE
* 近年患病率明显增高----医师认识的提高
检查技术的进步
一、栓子来源
1、深静脉血栓： 占PE的 90%
下肢深静脉：79%：
( 髂外静脉、股静脉、腘静脉等)
盆腔静脉：11.5%，(生殖腺静脉、子宫静脉、盆腔静脉丛等)
一、栓子来源
值得注意：
(1) 深静脉血栓多源于腘静脉及其近端，形成部位越靠近端，引起PE的可能性越大；
(2) 有下肢深静脉血栓，并不一定产生PTE；
(3) 有下肢深静脉血栓，并不一定有临床症状；
有的患者诊断PTE，才发现深静脉血栓的形成
(4) 近期有盆腔手术、感染病史的女性患者有发生PE的可能，是女性病人PTE时一个不常见、但非常重要的原因。
一、栓子来源
2、羊水栓子：--羊水栓塞
生产时：子宫强烈收缩，子宫肌层和子宫颈内膜撕裂
或手术损伤导致羊水进入子宫静脉窦形成栓子。
3、气栓：
外源性：留置中心静脉导管：特别是锁骨下静脉穿刺导管；
气胸、纵隔气肿或胸部创伤、胸部或心血管术后。
内源性：潜水减压病、航空减压病。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(1)感染性病灶：
广州南方医院：静脉海洛因成瘾患者感染性心内膜炎，三尖瓣赘生物形成，PE发生率为62.5%，明显高于非海洛因成瘾的感染性心内膜炎组19%。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(2)肿瘤：
北京协和医院：100例PE中35%患者有各种恶性肿瘤病史，其中以肺癌最为多见。
原发于腹腔脏器的肿瘤均可转移至下腔静脉邻近的淋巴结，再侵入血循环或肝转移后侵入肝静脉再引起PE。
一、栓子来源
4、其它栓子：
(3) 脂肪栓：
? 脂肪栓多见于
? 多发生于骨折手术后36小时
? 首发症状为神经系统症状
? 主要的原因为脂肪引起的局部炎症
? 需激素冲击治疗
1、年龄与性别：PE随年龄增加而增高，患病率：儿童 3%，> 60岁 20%，高发年龄：50 ～65岁，90%致死性PE是老年人；
20-39岁年龄组的女性：DVT发病率 > 同龄男性10倍
2、血栓性静脉炎、静脉曲张：是我国下肢DVT的主要原因
DVT累及腓静脉、股静脉、盆腔静脉的PTE发生率分别：
46%， 67%， 77%
静脉血栓脱落的原因：静脉内压急剧增高
静脉血流突然增多
中心静脉导管形成血栓也可以通过右心房、室 PTE
3、心肺脑血管疾病：是PTE主要易患因素之一
25 ～50%PTE患者同时有基础心肺疾病，尤其心衰+房颤
并发DVT、PTE的发生率：充血性心衰：12%
急性心梗：5%～35%，脑卒中(有下肢瘫痪) 30%～60%，
4、创伤：尸解发现创伤并发PTE的发生率：
脊髓损伤 50 ～100%，髋骨骨折 50 ～75%，胫骨骨折 45 ～60%，骨盆骨折 25%，脊柱骨折 14%
创伤 15%
5、肿瘤：尸解资料 ......
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