临床医学ppt课件:并发症.ppt

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    参见附件(2813KB)。

    糖尿病并发症

    > 急性并发症

    > 慢性并发症

    急性并发症

    > 低血糖

    > 糖尿病酮症酸中毒

    > 高渗性非酮症糖尿病昏迷

    > 糖尿病乳酸性酸中毒

    低血糖

    > 低血糖定义：

    血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL)

    (静脉血浆葡萄糖氧化酶法)

    低血糖

    -常见原因

    > 过量胰岛素或口服降糖药

    > 剧烈活动或过量饮酒

    > 饥饿或进食量减少

    > 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖

    > 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低

    > 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等

    低血糖

    -症状

    低血糖

    -自我诊断

    > 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：

    * 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗

    * 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗

    * 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗

    > 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗

    低血糖

    -自我救治

    > 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品

    * 饮一杯糖水，含食糖15-20g

    * 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g

    * 饮一杯果汁或可乐

    * 吃1-2汤匙蜂蜜

    * 吃6颗糖块或2块饼干(约重30g)

    > 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划

    > 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊

    夜间低血糖

    > 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死

    > 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐

    > 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。

    糖尿病酮症酸中毒(DKA)

    > 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

    DKA

    -发病率和死亡率

    > 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%

    > 大于64岁患者，死亡率达20%

    > 年轻人死亡率约2-4%

    DKA

    -严重程度

    > 酮症

    > 酸中毒(轻、中、重度)

    > 昏迷

    DKA

    -诱因

    > 急性感染

    > 治疗不当

    > 饮食失调及胃肠道疾病

    > 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况

    DKA

    -临床症状

    > 糖尿病症状加重

    > 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味

    > 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等

    > 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷

    > 诱发疾病的表现

    DKA

    -实验室检查

    > 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL

    > 尿糖及尿酮：尿糖多为(++)～(+++)

    > 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低 ......

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