功能性胃肠病.ppt
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参见附件(291KB)。
功能性胃肠病
西安交大一附院
消化科
功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊
乱，是一组胃肠综合症的总称，多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
功能性胃肠病
临床表现：
主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛
等其他功能性症状。
第一节功能性消化不良
(FD)
功能性消化不良：是指具有上腹痛，上
腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐
等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状
的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持
续或反复发作，病程一般规定为超过一个
月。
FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专
科门诊患者的50%。
一 、病因和发病机制：
尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关
1.胃酸的作用:
FD患者常有溃疡样或反流样症状，而这
些症状被认为与胃酸分泌过多有关。
一 、病因和发病机制
2.胃十二指肠运动功能异常：
放射性核素胃排空研究显示约50%FD
患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。
一 、病因和发病机制病因
3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：
约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃
炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患
者胃黏膜HP检出率在43-87%。
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素：
FD患者无一定的性格类型，但亦有报告
焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照
或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素：
多数研究表明，血清胃肠激素和其他激
素浓度与消化不良症状有明确的关系。
有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉
容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表
明患者有胃感觉过敏。
其机制功能与正常内脏传入，信号在脊
髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。
一 、病因和发病机制病因
6.饮食因素
咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但
在无反流表现的功能性消化不良患者中，两
者均无关系。
二、临床表现：
1.临床特点：
1)起病慢
2)病程长(数年数月)，呈持续性或反复发作。
3)常有饮食、精神等诱发因素。
二、临床表现：
无特征性临床表现
二、临床表现：
2.主要症状：
1)上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。
2)上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。
3)早饱，嗳气：不少见。
4)食欲不振。
5)恶心呕吐：较为少见。
以上症状常以其中一个或一组症状为主。
二、临床表现：
3.临床分型：
1)动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为
主。
2)溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸
剂可缓解为主。
3)非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。
三、诊断：
1.诊断标准：
1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。
3)实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。
4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。
5)无腹部手术史。
三、诊断：
2.诊断程序
有报警症状和体征--45岁-- 无报警症状和体征
(近期有消化不良症状
消瘦贫血呕血黑便吞咽困难可查三常规、肝肾功
腹部肿块、黄疸) B超、内镜、血沉检查
详细有关检查 无器质性病变
试探性治疗2-4周
对治疗不佳者进一
步做有关检查
确诊有器质性病变确诊
四、鉴别诊断
胃食管反流 ：
1.有烧心、反酸症状
2.胃镜检查有胃食管反流
五、治疗
治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个
体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症
状的患者。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
1)多潘立酮(吗丁啉)：是多巴胺受体拮抗剂，不
易通过血脑屏障。
作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受
体，而增加食管下括约肌张力，促进
胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调
运动，促进胃排空。
用量及用法:10mgtid
餐前30分钟或睡前加服1片
疗程：2-8周
2).西沙比利
*
? 作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。
? 用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡前加服1片
? 副作用：极少数可致心脏Q-T延长
? 3)莫沙比利(加斯清)
? 作用机理：同西沙比利
? 4)思迈克：
? 作用机理：
? A可直接兴奋胃肠道平滑肌；
? B能促进胃肠道腺体分泌；
? 5)舒立启能：
? 作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌的兴奋性。
另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛的目的。
用量300mg----600mg/日，疗程为两周
? 6)泽马可：
? 作用机理：
A 增加胃肠道动力作用；
? B 刺激肠道分泌；
? C调节内脏的敏感性；
? D结合并激活5-HT4受体。
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
适应症：上腹痛为主要症状的患者
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
(一) H2受体拮抗剂
1)西咪替丁：(甲氰咪瓜)
作用机理：能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分
泌，使酸度降低。
适应症：胃、十二指肠溃疡上消化道出血应激性溃疡
胃食管反流性疾病。
用量及用法：0.2 TID睡前再服0.4
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：(呋喃硝胺)
为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，其作用机理同西咪替丁，但作用强5-8倍。
用量及用法：150mg，bid或睡前
0.3口服
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：(高舒达)
作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。
用量及用法：20mgbid或睡前
40mg口服
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁：
其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15bid
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。
用量及用法： 75mgbid或
150mg睡前服
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细
胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP
酶的活性，从而抑制基础胃酸
所刺激引起的胃酸分泌。
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
PPI奥美拉唑：(洛塞克 )20mgbid -qd
10mg bid
兰索拉唑： (达克普隆) 30mg qd
潘妥拉唑：(泰美尼克)40mgqd
雷贝拉唑：(波利特) 10mg qd
以上4-8周为一疗程
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
I-PPI：(耐信) 是奥美拉唑的s-异构体
通过特异性的靶向作用机制减少胃
酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特
异性抑制剂。
20-40mg qd
五、治疗
3.根除HP
对小部分HP(+)的FD有效。
五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
2.延长和增加5-HT作用 ：氟西
汀。
3.抗焦虑药：地西泮阿普唑仑
三唑仑
第二节 肠易激综合征
(IBS)
肠易激综合征：
概念：指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习
惯改变和大便性状异常、黏液便等表
现的临床综合征。持续存在或反复发
作。镜检查排除可引起这些症状的器
质性疾病。
IBS： 是最常见的一种功能性疾病。
男女之比1：2
中青年多见
一.病因及发病机制
(一)胃肠动力学异常：
生理情况下：结肠的基础电节律为慢波频率
6次/分。
以便秘或腹痛为主的IBS患者，3次/分
的慢波频率显著增加，这种频率的增加所分
布运动加强，肠内容物推进减慢。水分被吸
收过多而导致便秘。也可产生痉挛性腹痛。
导致腹壁对腹壁扩张产生痛觉的敏感性增多
而产生腹痛。
一.病因及发病机制
(一)胃肠动力学异常：
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关
腹泻型：高幅波收缩明显增多。
便秘型：高幅波收缩明显减少。
用放射性核素显像技术显示。腹泻型
IBS-----口-盲肠 通过的时间较正常人明显增加，而便秘型则相反。
一.病因及发病机制
(二)内脏感知异常：
目前，许多研究观察到IBS病人痛阈降
低，对胃肠道充盈扩张，肠肌收缩等生理现
象极为敏感。这种异常敏感的生理基础可能
是内脏传人神经机制或/和中枢神经系统对传
入神经冲动的接受异常所致。
研究发现：回肠推进蠕动增加使60%IBS
患者而产生腹痛，而健康对照组仅17%。
一.病因及发病机制
(三)精神因素:
心理应激对胃肠运动有明显影响。
大量调查表明：IBS患者常发生神经质，情
绪激动，不安焦虑和抑郁等
心理异常。
IBS病人的精神因素可概括为3种：
1.精神病(抑郁、焦虑等)
2.性格异常(忧虑等)
3.不良的环境因素(生活、职业等)
一.病因及发病机制
(三)精神因素:
多年研究：多数学者比较一致而肯定的看
法是IBS病人症状的出现或
加重可能与精神因素有关，精
神因素为IBS发病的重要原因之
一，精神异常为IBS临床表现之
一。
一.病因及发病机制
(四)其他
1. 1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，(饮食不节，食物中纤维素缺乏，食物过敏)
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
2.肠道气体异常：
便秘型IBS：以增多为主，并且肠道气体传递
延迟引起 腹胀、腹痛。
腹泻型IBS：以减少为主，并且肠道气体传递
亢进引起 腹胀、腹痛。
肠道气体异常可能是IBS产生症状的原因之
一。
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
3.感染及菌群失调：
最近美国消化疾病周会议对肠道感染后出现IBS症状进行报道，大约有30%的IBS病人有急性肠道感染史。感染治愈后病人肠道处于高动力状态或进行逆蠕动。(认为这与平滑肌细胞中环氧化酶Ⅰ表达增加，治疗增益因子Ⅱ-IBMRNATGFP蛋白表达增加有关。
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
4.胃肠道激素分泌异常：
如餐后胆囊收缩素和胃泌素分泌增加，可伴结肠收缩运动增强，结肠腔内压力明显升高引起腹痛与腹泻。
一.病因及发病机制其他：
? (四)其他......（后略) ......
功能性胃肠病
西安交大一附院
消化科
功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊
乱，是一组胃肠综合症的总称，多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
功能性胃肠病
临床表现：
主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛
等其他功能性症状。
第一节功能性消化不良
(FD)
功能性消化不良：是指具有上腹痛，上
腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐
等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状
的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持
续或反复发作，病程一般规定为超过一个
月。
FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专
科门诊患者的50%。
一 、病因和发病机制：
尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关
1.胃酸的作用:
FD患者常有溃疡样或反流样症状，而这
些症状被认为与胃酸分泌过多有关。
一 、病因和发病机制
2.胃十二指肠运动功能异常：
放射性核素胃排空研究显示约50%FD
患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。
一 、病因和发病机制病因
3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：
约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃
炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患
者胃黏膜HP检出率在43-87%。
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素：
FD患者无一定的性格类型，但亦有报告
焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照
或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素：
多数研究表明，血清胃肠激素和其他激
素浓度与消化不良症状有明确的关系。
有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉
容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表
明患者有胃感觉过敏。
其机制功能与正常内脏传入，信号在脊
髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。
一 、病因和发病机制病因
6.饮食因素
咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但
在无反流表现的功能性消化不良患者中，两
者均无关系。
二、临床表现：
1.临床特点：
1)起病慢
2)病程长(数年数月)，呈持续性或反复发作。
3)常有饮食、精神等诱发因素。
二、临床表现：
无特征性临床表现
二、临床表现：
2.主要症状：
1)上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。
2)上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。
3)早饱，嗳气：不少见。
4)食欲不振。
5)恶心呕吐：较为少见。
以上症状常以其中一个或一组症状为主。
二、临床表现：
3.临床分型：
1)动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为
主。
2)溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸
剂可缓解为主。
3)非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。
三、诊断：
1.诊断标准：
1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。
3)实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。
4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。
5)无腹部手术史。
三、诊断：
2.诊断程序
有报警症状和体征--45岁-- 无报警症状和体征
(近期有消化不良症状
消瘦贫血呕血黑便吞咽困难可查三常规、肝肾功
腹部肿块、黄疸) B超、内镜、血沉检查
详细有关检查 无器质性病变
试探性治疗2-4周
对治疗不佳者进一
步做有关检查
确诊有器质性病变确诊
四、鉴别诊断
胃食管反流 ：
1.有烧心、反酸症状
2.胃镜检查有胃食管反流
五、治疗
治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个
体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症
状的患者。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
1)多潘立酮(吗丁啉)：是多巴胺受体拮抗剂，不
易通过血脑屏障。
作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受
体，而增加食管下括约肌张力，促进
胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调
运动，促进胃排空。
用量及用法:10mgtid
餐前30分钟或睡前加服1片
疗程：2-8周
2).西沙比利
*
? 作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。
? 用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡前加服1片
? 副作用：极少数可致心脏Q-T延长
? 3)莫沙比利(加斯清)
? 作用机理：同西沙比利
? 4)思迈克：
? 作用机理：
? A可直接兴奋胃肠道平滑肌；
? B能促进胃肠道腺体分泌；
? 5)舒立启能：
? 作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌的兴奋性。
另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛的目的。
用量300mg----600mg/日，疗程为两周
? 6)泽马可：
? 作用机理：
A 增加胃肠道动力作用；
? B 刺激肠道分泌；
? C调节内脏的敏感性；
? D结合并激活5-HT4受体。
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
适应症：上腹痛为主要症状的患者
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
(一) H2受体拮抗剂
1)西咪替丁：(甲氰咪瓜)
作用机理：能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分
泌，使酸度降低。
适应症：胃、十二指肠溃疡上消化道出血应激性溃疡
胃食管反流性疾病。
用量及用法：0.2 TID睡前再服0.4
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：(呋喃硝胺)
为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，其作用机理同西咪替丁，但作用强5-8倍。
用量及用法：150mg，bid或睡前
0.3口服
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：(高舒达)
作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。
用量及用法：20mgbid或睡前
40mg口服
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁：
其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15bid
五、治疗
(一) H2受体拮抗剂
5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。
用量及用法： 75mgbid或
150mg睡前服
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细
胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP
酶的活性，从而抑制基础胃酸
所刺激引起的胃酸分泌。
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
PPI奥美拉唑：(洛塞克 )20mgbid -qd
10mg bid
兰索拉唑： (达克普隆) 30mg qd
潘妥拉唑：(泰美尼克)40mgqd
雷贝拉唑：(波利特) 10mg qd
以上4-8周为一疗程
五、治疗
(二) 质子泵抑制剂：
I-PPI：(耐信) 是奥美拉唑的s-异构体
通过特异性的靶向作用机制减少胃
酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特
异性抑制剂。
20-40mg qd
五、治疗
3.根除HP
对小部分HP(+)的FD有效。
五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
2.延长和增加5-HT作用 ：氟西
汀。
3.抗焦虑药：地西泮阿普唑仑
三唑仑
第二节 肠易激综合征
(IBS)
肠易激综合征：
概念：指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习
惯改变和大便性状异常、黏液便等表
现的临床综合征。持续存在或反复发
作。镜检查排除可引起这些症状的器
质性疾病。
IBS： 是最常见的一种功能性疾病。
男女之比1：2
中青年多见
一.病因及发病机制
(一)胃肠动力学异常：
生理情况下：结肠的基础电节律为慢波频率
6次/分。
以便秘或腹痛为主的IBS患者，3次/分
的慢波频率显著增加，这种频率的增加所分
布运动加强，肠内容物推进减慢。水分被吸
收过多而导致便秘。也可产生痉挛性腹痛。
导致腹壁对腹壁扩张产生痛觉的敏感性增多
而产生腹痛。
一.病因及发病机制
(一)胃肠动力学异常：
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关
腹泻型：高幅波收缩明显增多。
便秘型：高幅波收缩明显减少。
用放射性核素显像技术显示。腹泻型
IBS-----口-盲肠 通过的时间较正常人明显增加，而便秘型则相反。
一.病因及发病机制
(二)内脏感知异常：
目前，许多研究观察到IBS病人痛阈降
低，对胃肠道充盈扩张，肠肌收缩等生理现
象极为敏感。这种异常敏感的生理基础可能
是内脏传人神经机制或/和中枢神经系统对传
入神经冲动的接受异常所致。
研究发现：回肠推进蠕动增加使60%IBS
患者而产生腹痛，而健康对照组仅17%。
一.病因及发病机制
(三)精神因素:
心理应激对胃肠运动有明显影响。
大量调查表明：IBS患者常发生神经质，情
绪激动，不安焦虑和抑郁等
心理异常。
IBS病人的精神因素可概括为3种：
1.精神病(抑郁、焦虑等)
2.性格异常(忧虑等)
3.不良的环境因素(生活、职业等)
一.病因及发病机制
(三)精神因素:
多年研究：多数学者比较一致而肯定的看
法是IBS病人症状的出现或
加重可能与精神因素有关，精
神因素为IBS发病的重要原因之
一，精神异常为IBS临床表现之
一。
一.病因及发病机制
(四)其他
1. 1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，(饮食不节，食物中纤维素缺乏，食物过敏)
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
2.肠道气体异常：
便秘型IBS：以增多为主，并且肠道气体传递
延迟引起 腹胀、腹痛。
腹泻型IBS：以减少为主，并且肠道气体传递
亢进引起 腹胀、腹痛。
肠道气体异常可能是IBS产生症状的原因之
一。
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
3.感染及菌群失调：
最近美国消化疾病周会议对肠道感染后出现IBS症状进行报道，大约有30%的IBS病人有急性肠道感染史。感染治愈后病人肠道处于高动力状态或进行逆蠕动。(认为这与平滑肌细胞中环氧化酶Ⅰ表达增加，治疗增益因子Ⅱ-IBMRNATGFP蛋白表达增加有关。
一.病因及发病机制其他：
(四)其他
4.胃肠道激素分泌异常：
如餐后胆囊收缩素和胃泌素分泌增加，可伴结肠收缩运动增强，结肠腔内压力明显升高引起腹痛与腹泻。
一.病因及发病机制其他：
? (四)其他......（后略) ......
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- 2006年罗马3功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(1).pdf
- 2006年罗马川功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(3).pdf
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