[中医内科学课件2].(ppt):18-上消化道出血.ppt

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    第一节

    上消化道出血

    左俊岭

    上消化道出血的定义

    * 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。

    * 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。

    * 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克

    上消化道出血的发病因素

    * 上消化道疾病

    * 全身性疾病

    * 上消化道出血病因的统计

    上消化道出血病因的统计

    * 溃疡病--胃+十二指肠 48.7%

    * 食管静脉曲张破裂 25.4%

    * 胃炎(急性胃粘膜病变) 4.5%

    * 胃肿瘤 3.1%

    全身性疾病

    * 血液病

    * 心血管疾病

    * 结缔组织病

    * 尿毒症

    * 应激性溃疡

    * 急性传染病

    与上消化道出血有关的血液病

    * 血小板减少

    * 再生障碍性贫血

    * 白血病

    * 血友病

    * 真性红细胞增多症

    * 播散性血管内凝血

    心血管疾病

    * 急性心梗并休克

    * 充血性心衰

    * 腹主动脉瘤向肠腔穿破

    * 遗传性出血性毛细血管扩张症

    * 血管发育不良

    结缔组织病

    * 系统性红斑狼疮

    * 皮肌炎

    * 结节性多动脉炎

    应激性溃疡

    * 严重急性感染

    * 外伤

    * 大手术后

    * 休克

    * 中风

    * 成人呼吸窘迫综合症

    * 高度紧张持续状态

    急性传染病

    * 流行性出血热

    * 钩端螺旋体病

    药物对胃粘膜刺激

    * 肾上腺皮质激素

    * 抗生素

    * 非甾体类抗炎药

    * 抗凝剂

    * 部分感冒药

    上消化道疾病

    * 食管疾病

    * 胃部疾病

    * 十二指肠疾病

    * 胰腺及胆道疾病

    * 药性对胃粘膜刺激

    上消化道出血病变分类

    * 炎症

    * 溃疡

    * 肿瘤

    * 息肉

    * 憩室

    * V曲张破裂

    * 异物

    食管疾病

    * 食管炎

    * 食管消化性溃疡

    * 食管肿瘤

    * 食管静脉曲张破裂--门静脉高压

    * 食管异物

    * 食管裂孔疝

    * 食管贲门粘膜撕裂症--(Malloy-Weiss)

    胃部疾病

    * 消化性溃疡

    * 急性胃粘膜病变

    * 急慢性胃炎

    * 胃癌

    * 胃粘膜脱垂症

    * 胃术后出血

    * 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤

    十二指肠疾病

    * 十二指肠球部溃疡

    * 十二指肠炎症

    * 十二指肠憩室

    * 十二指肠肿瘤--壶腹癌

    胰腺及胆道疾病

    * 胆道感染

    * 胆石症

    * 胆囊肿瘤与胆管癌

    * 胆道蛔虫症

    * 肝动脉破裂

    * 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰

    * 急性胰腺炎

    上消化道出血的发病机理

    * 溃疡周围小血管充血破裂

    * 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管

    * 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化 ......

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