临床医学ppt课件:液体疗法.ppt
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液体疗法
Fluid Therapy
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量：
年龄越小，水分的比例越大.
体液的总量在新生儿为80%
年长儿为65%
成人为60%.
小儿体液平衡特点
2.体液的分布：
年龄越幼，细胞外液的量相对的多.
体液：细胞内液
细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液
各年龄期体液的分布(占体重的%)
各年龄期体液的分布(占体重的%)
3.水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱
* 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。
* 不显性失水相对多：约为成人的2倍
* 消化道液体交换快
* 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。
* 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
三、电解质浓度及其换算
* 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
* 摩尔 mol(克分子量)mmol
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
* 摩尔浓度 mol/L (克分子浓度) ：
换算：溶质的百分浓度(%)?10
分子量(原子量)
例：0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
* 渗透压，渗透克分子(OSM)
1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压
* 对于非电解质
* 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
四、液体张力
* 等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol
1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol
2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol
1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol
(注意：血浆中Na:Cl=3:2)
五、酸碱平衡及调节
* 二个概念：
1、酸碱平衡
"酸度""碱度"
2、阴阳离子平衡
"阴离子""阳离子"
五、酸碱平衡及调节
* 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存CO2(呼吸性)
?肾：排氢保钠(代谢性)
调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度.
六、酸碱平衡指标
* 血气分析： (正常值)
PH：7.4(7.35~7.45)
PaCO2：40(34~45)mmHg
SB：24(22~27)mmol/L
BE：-3~+3mmol/L
CO2CP：22(18~27)mmol/L
* 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
(代偿性、失代偿性)
七、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱
* 低钠、高钠血症
* 低钾血症
* 低钙血症
* 低镁血症
一、概述
目的：
一、概述(续)
途径：
二、液体补充及酸中毒的纠正
* 1)累积损失量：
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
* 2)继续损失量：
治疗中继续丧失的水分和电解质
* 3)生理需要量：
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
液体的量、成分及完成时间
(四)纠正酸中毒
* 轻症：病因处理
* 中、重症：
所需碱性溶液mmol
(40 - 所测CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测CO2CP mmol/L) ? 0.7 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
(四)纠正酸中毒
* 每提高10VOL%CO2-CP
需补充碱性溶液3mmol/kg：
即：5%NaHco35ml/kg
11.2%NaL 3ml/kg
三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy
补钾注意事项
* 见尿补钾
* 静脉补钾浓度<0.3%
* 补钾速度：时间>4~6小时
液体疗法常用溶液
* 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
* 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl
复方氯化钠溶液(Ringer)
碱性溶液：5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
* 10%NaCl：1ml=1.7mmol
* 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol
* 11.2%NaL： 1ml=1mmol
* 10%KCl： 1ml=1.34mmol
口服补液盐(ORS)
(oral rehydration salts)
* 氯化钠：3.5g
* 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)
* 氯化钾：1.5g
* 葡萄糖：20g
加水至1000ml，成为2/3张液体.
(Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L)儿童可稀释
ORS机制
* 小肠的Na+-葡萄糖的偶联、转运
ORS特性
* 优点：
渗透压接近血浆
Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
* 缺点：
液体张力较高(2/3张)
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高
(宜适当稀释)
液体疗法注意事项
* 新生儿：适当减少液体和电解质
* 重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥； 建议补充10%葡萄糖和/或血浆
家庭简易配制
* 口服盐溶液：
1.米汤500ml+细盐1.75g
2.炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml
(煮2-3分钟)
* 糖盐水:
白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
液体疗法
Fluid Therapy
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量：
年龄越小，水分的比例越大.
体液的总量在新生儿为80%
年长儿为65%
成人为60%.
小儿体液平衡特点
2.体液的分布：
年龄越幼，细胞外液的量相对的多.
体液：细胞内液
细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液
各年龄期体液的分布(占体重的%)
各年龄期体液的分布(占体重的%)
3.水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱
* 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。
* 不显性失水相对多：约为成人的2倍
* 消化道液体交换快
* 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。
* 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
三、电解质浓度及其换算
* 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
* 摩尔 mol(克分子量)mmol
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
* 摩尔浓度 mol/L (克分子浓度) ：
换算：溶质的百分浓度(%)?10
分子量(原子量)
例：0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
* 渗透压，渗透克分子(OSM)
1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压
* 对于非电解质
* 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
四、液体张力
* 等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol
1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol
2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol
1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol
(注意：血浆中Na:Cl=3:2)
五、酸碱平衡及调节
* 二个概念：
1、酸碱平衡
"酸度""碱度"
2、阴阳离子平衡
"阴离子""阳离子"
五、酸碱平衡及调节
* 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存CO2(呼吸性)
?肾：排氢保钠(代谢性)
调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度.
六、酸碱平衡指标
* 血气分析： (正常值)
PH：7.4(7.35~7.45)
PaCO2：40(34~45)mmHg
SB：24(22~27)mmol/L
BE：-3~+3mmol/L
CO2CP：22(18~27)mmol/L
* 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
(代偿性、失代偿性)
七、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱
* 低钠、高钠血症
* 低钾血症
* 低钙血症
* 低镁血症
一、概述
目的：
一、概述(续)
途径：
二、液体补充及酸中毒的纠正
* 1)累积损失量：
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
* 2)继续损失量：
治疗中继续丧失的水分和电解质
* 3)生理需要量：
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
液体的量、成分及完成时间
(四)纠正酸中毒
* 轻症：病因处理
* 中、重症：
所需碱性溶液mmol
(40 - 所测CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测CO2CP mmol/L) ? 0.7 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
(四)纠正酸中毒
* 每提高10VOL%CO2-CP
需补充碱性溶液3mmol/kg：
即：5%NaHco35ml/kg
11.2%NaL 3ml/kg
三、液体疗法输液原则
Principles of Therapy
补钾注意事项
* 见尿补钾
* 静脉补钾浓度<0.3%
* 补钾速度：时间>4~6小时
液体疗法常用溶液
* 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
* 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl
复方氯化钠溶液(Ringer)
碱性溶液：5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
* 10%NaCl：1ml=1.7mmol
* 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol
* 11.2%NaL： 1ml=1mmol
* 10%KCl： 1ml=1.34mmol
口服补液盐(ORS)
(oral rehydration salts)
* 氯化钠：3.5g
* 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)
* 氯化钾：1.5g
* 葡萄糖：20g
加水至1000ml，成为2/3张液体.
(Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L)儿童可稀释
ORS机制
* 小肠的Na+-葡萄糖的偶联、转运
ORS特性
* 优点：
渗透压接近血浆
Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
* 缺点：
液体张力较高(2/3张)
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高
(宜适当稀释)
液体疗法注意事项
* 新生儿：适当减少液体和电解质
* 重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥； 建议补充10%葡萄糖和/或血浆
家庭简易配制
* 口服盐溶液：
1.米汤500ml+细盐1.75g
2.炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml
(煮2-3分钟)
* 糖盐水:
白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
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