淋巴瘤治疗指南（放疗）.ppt
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参见附件(1251kb)。
淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)
霍奇金淋巴瘤淋巴结分区
霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围
霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围
霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围
累及野设计的原则
1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结
2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位
3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵
或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;
如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部
其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射
累及野设计的原则
4.照射野的边界应以骨性标志为准
5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门
包括在纵隔照射野内
6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋
巴结部位及大小的资料
早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素
EORTC GHSG
? 无大纵隔 无大纵隔
? ESR<50 (A ) ESR<50 (A )
? ESR<30 (B ) ESR<30 (B )
? 年龄<=50 无结外病变
? 1-3 个区域淋巴结 1-2 个区域淋巴结
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
III/IV期
> 化疗为主
> IIIA 期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法
IIIB+IV期放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
> 累及野放疗40Gy
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
? I/II期
> 非大肿块
不利预后因素*(-) 化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy
不利预后因素*(+) 化疗6疗程 + 累及野 36-40Gy
> 大肿块
化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy (病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量)
> 分次剂量均为1.8-2.0Gy/次
> 不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH>2倍正常值，II期病变
? III/VI期
以化疗为主
放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次
累及野定义：肿瘤床+病灶所在部位的淋巴引流区域
滤泡性淋巴瘤(FL)
? I/II期
> 病理1-2级：
> 密切观察，随访
> 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗
> 单纯化疗
> 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗
? III/IV期
化疗为主
放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
累及野36-40 Gy
分次剂量均为1.8-2.0Gy/次
累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域+肿瘤床
套细胞淋巴瘤(MCL)
I-IV期均以化疗为主 ......
淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)
霍奇金淋巴瘤淋巴结分区
霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围
霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围
霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围
累及野设计的原则
1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结
2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位
3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵
或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;
如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部
其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射
累及野设计的原则
4.照射野的边界应以骨性标志为准
5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门
包括在纵隔照射野内
6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋
巴结部位及大小的资料
早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素
EORTC GHSG
? 无大纵隔 无大纵隔
? ESR<50 (A ) ESR<50 (A )
? ESR<30 (B ) ESR<30 (B )
? 年龄<=50 无结外病变
? 1-3 个区域淋巴结 1-2 个区域淋巴结
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
III/IV期
> 化疗为主
> IIIA 期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法
IIIB+IV期放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
> 累及野放疗40Gy
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
? I/II期
> 非大肿块
不利预后因素*(-) 化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy
不利预后因素*(+) 化疗6疗程 + 累及野 36-40Gy
> 大肿块
化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy (病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量)
> 分次剂量均为1.8-2.0Gy/次
> 不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH>2倍正常值，II期病变
? III/VI期
以化疗为主
放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次
累及野定义：肿瘤床+病灶所在部位的淋巴引流区域
滤泡性淋巴瘤(FL)
? I/II期
> 病理1-2级：
> 密切观察，随访
> 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗
> 单纯化疗
> 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗
? III/IV期
化疗为主
放疗指征:
> 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶
> 化疗后残留病灶影响生活质量
> 对化疗不敏感的病灶可试行放疗
累及野36-40 Gy
分次剂量均为1.8-2.0Gy/次
累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域+肿瘤床
套细胞淋巴瘤(MCL)
I-IV期均以化疗为主 ......
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