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编号:15280
淋巴瘤治疗指南（放疗）.ppt
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    淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)

    霍奇金淋巴瘤淋巴结分区

    霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围

    霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围

    霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围

    累及野设计的原则

    1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结

    2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位

    3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵

    或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;

    如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部

    其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射

    累及野设计的原则

    4.照射野的边界应以骨性标志为准

    5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门

    包括在纵隔照射野内

    6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋

    巴结部位及大小的资料

    早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素

    EORTC GHSG

    ? 无大纵隔无大纵隔

    ? ESR<50 (A )ESR<50 (A )

    ? ESR<30 (B )ESR<30 (B )

    ?年龄<=50无结外病变

    ? 1-3 个区域淋巴结1-2 个区域淋巴结

    霍奇金淋巴瘤

    霍奇金淋巴瘤

    霍奇金淋巴瘤

    III/IV期

    > 化疗为主

    > IIIA 期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法

    IIIB+IV期放疗指征:

    > 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

    > 化疗后残留病灶影响生活质量

    > 对化疗不敏感的病灶可试行放疗

    > 累及野放疗40Gy

    弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

    ? I/II期

    > 非大肿块

    不利预后因素*(-)化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy

    不利预后因素*(+)化疗6疗程+ 累及野 36-40Gy

    > 大肿块

    化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy (病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量)

    > 分次剂量均为1.8-2.0Gy/次

    > 不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH>2倍正常值，II期病变

    ? III/VI期

    以化疗为主

    放疗指征:

    > 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

    > 化疗后残留病灶影响生活质量

    > 对化疗不敏感的病灶可试行放疗

    累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次

    累及野定义：肿瘤床+病灶所在部位的淋巴引流区域

    滤泡性淋巴瘤(FL)

    ? I/II期

    > 病理1-2级：

    > 密切观察，随访

    > 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗

    > 单纯化疗

    > 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

    ? III/IV期

    化疗为主

    放疗指征:

    > 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

    > 化疗后残留病灶影响生活质量

    > 对化疗不敏感的病灶可试行放疗

    累及野36-40 Gy

    分次剂量均为1.8-2.0Gy/次

    累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域+肿瘤床

    套细胞淋巴瘤(MCL)

    I-IV期均以化疗为主。

    ? 放疗指征:

    > 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；

    > 化疗后残留病灶影响生活质量；

    > 对化疗不敏感的病灶可试行放疗。

    ? 累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次

    ? 累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域+肿瘤床

    结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)

    > I期仅累及一个解剖结构(局限期)

    单纯局部放疗50Gy/25次

    如有B症状，治疗方法同I期超腔

    > I期累及两个及以上的解剖结构(超腔期)/II期

    化疗×2疗效评价

    * CR/ PR化疗×2局部放疗 50Gy/25次 化疗×2

    *SD/PD 局部放疗 50Gy/25次 再评价

    CR化疗×4-6(二线方案)

    PR累及野加量10Gy/5次+化疗 (二线方案)

    > 有B症状者不另外分组

    > III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy

    > 以上放疗分次剂量均为2Gy/次

    胃MALT淋巴瘤

    ? I期

    > 病变累及粘膜或粘膜下但未至浆膜层

    全胃放疗30.6Gy(分次剂量1.8Gy/次)

    > 病变累及浆膜层

    全胃+胃的第一、二站淋巴引流区放疗30.6Gy(分次剂量1.8Gy/次)

    > 病变超出浆膜层

    全腹腔放疗25.2-25.6Gy(分次剂量1.5-1.8Gy/次)

    累及野加量至36Gy(缩野分割剂量1.8Gy/次)

    ? II期

    > 全腹腔放疗25.2-25.6Gy(分次剂量1.5-1.8Gy/次)

    > 累及野加量至36Gy(缩野分割剂量1.8Gy/次)

    ? III/IV期

    化疗为主

    放疗指征:

    > 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

    > 化疗后残留病灶影响生活质量

    > 对化疗不敏感的病灶可试行放疗

    ? 累及野30-36Gy

    ? 分次剂量均为1.8Gy/次

    非胃MALT淋巴瘤

    ? I/II期

    累及野放疗30.6-36Gy

    ? III/IV期

    > 化疗首选

    > 放疗用于姑息减症治疗

    > 累及野放疗30.6-36Gy

    ? 累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域+肿瘤床

    淋巴母细胞性淋巴瘤(LBL)

    > 全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用

    > 纵隔放疗的作用还不确定

    > 放疗仅限于姑息性减症治疗