(高职)儿科护理完整ppt课件:第十九章常见急症.ppt
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第十九章常见急症
第二节心跳呼吸骤停
第三节小儿惊厥
第二节心跳呼吸骤停
* 心跳呼吸骤停
* (cardioplumnary arrest，CPA)是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。
一.病因及发病机制
* 原因
一.病因及发病机制
* 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留
*抑制心肌细胞收缩力
* 缺氧酸中毒心室纤颤
* 降低心室纤颤的电阈值停搏
*
* 脑耗氧占全身耗氧20%～25%脑组织受损
一.病因及发病机制
* 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留
* 二氧化碳潴留
* 呼吸性酸中毒
* 心动过缓 抑制心肌
*CO2 抑制窦房结传导 心律不齐细胞收缩力
* 脑血管扩张脑水肿
二.护理评估
* 抢救同时进行：
* 1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏
病、感染史，服过哪些药物或毒物。
* 2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白
或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽
搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血
压测不到。
二.护理评估
* 3.辅助检查：心电监护、血气分析、血
生化检查、三大常规及其它针对原
发病的检查。
* 4.心理社会状况：评估家长的心理承受
*能力；评估家长对疾病发生、发展
*及预后的认识。
三.护理诊断
* 1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有
关。
* 2.有外伤的危险 与现场抢救、人工呼吸操作
不当有关。
* 3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。
* 4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。
现场抢救----心肺复苏术
抢救措施
开放气道
人工呼吸
心脏按压，人工循环
复苏药物应用
心电监护
消除心室纤颤
开放气道
* 开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。
*
* 呼吸道阻塞的原因
*
舌根后坠处理方法
* 下颌前提法：
* 1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。
* 2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。
* 3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。
异物阻塞气道处理方法
* 1.指取法
* 2.背击法
* 3.推压法(腹部、下胸部)
* 4.器械取异物
* 5.环甲膜造口术
人工呼吸
* 1.口对口人工呼吸
* 2.口对口鼻人工呼吸(<1岁)
* 3.气管插管
* 呼吸频率：儿童20～24次/分
* 婴幼儿30～40次/分
心脏按压
* 胸外按压：
* 位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3
儿童胸骨下1/3
* 姿势：婴幼儿环抱患儿胸部
10岁以上双手
* 深度：婴幼儿2cm
年长儿3～4cm
心脏按压
* 胸外按压：
* 频率：婴幼儿100次/分
学龄前儿童80次/分
学龄儿童60次/分
* 按压通气比：<1岁5∶1
1～8岁5∶1
>8岁15∶2
心脏按压
* 胸内按压：胸外按压10～15分钟无效时
使用。
抢救成功的标志
* 1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压>60mmHg(8kPa)。
* 2.有心音，心律失常转为窦性心律
* 3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志
* 4.口唇、甲床转红
* 初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。
五.护理措施
* 1.提高抢救护理水平：
* 在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。
五.护理措施
* 2.预防感染：
*在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。
五.护理措施
* 3.心肺复苏后护理
* (1)按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。
五.护理措施
* 3.心肺复苏后护理
* (2)积极配合脑复苏：
*①血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。
*②治疗脑水肿：20%甘露醇。
*③降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。
五.护理措施
* 4.对意识障碍的护理：
*密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。
* 5.心理护理：
*用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。
第三节小儿惊厥
* 惊厥(convulsion)(又称抽风)
*是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。
*是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。
一.病因与发病机制
* 病因
* 1.2.
* 感 非
* 染 感
* 性 染
* 疾 性
* 病
一.病因与发病机制
* 发病机制
* 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。
二.护理评估
* 控制惊厥发作后再进行
* (一)健康史
* 有无先兆及诱因；
* 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；
*惊厥方式、时间、伴随症状；
*癫痫患用药情况。
二.护理评估
* (二)身体状况
* 1.
* 2.
* 3.
* 4.
惊厥的典型表现
* 意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。
惊厥持续状态
* 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。
* 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。
*
高热惊厥
* 是指小儿在6个月～4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。
*当体温骤升至38.5℃～40℃或更高时，突然发生惊厥。
* 根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。
伴随症状
* 1.高热：感染、急性传染病
* 2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变
* 3.瞳孔不等大：脑疝
* 4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
* 5.心律失常：阿-斯综合征
* 6.血压高：高血压脑病
二.护理评估
* (三)辅助检查
* 三大常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮、脑脊液
*眼底、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。
二.护理评估
* (四)心理社会状况
* 家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护理知识。
* 癫痫患儿：自卑、焦虑。
治疗原则
* 1.控制惊厥的发作：
* (1)就地抢救，指压人中；
* 地西泮：用于惊厥持续状态
* (2)用药苯巴比妥钠：新生儿首选
* 10%水合氯醛
*苯妥英钠：用于癫痫持续状态
* 2.治疗病因，防止复发
三.护理诊断
* 1.急性意识障碍与惊厥发作有关。
* 2.有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，*咳嗽呕吐反射减弱有关。
* 3.有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
* 4.体温过高与感染有关。
* 5.潜在并发症 颅内高压。
* 6.知识缺乏与家长缺乏有关急救、护理、*预防知识有关。
四.护理措施
* (一)预防窒息：
* 1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。
* 2.保持呼吸道通畅：①松解衣领；②清除分泌物；③轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。
* 3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。
* 4.备好急救用物。
四.护理措施
* (二)预防外伤
* 1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。
* 2.放牙垫防止舌咬伤。
* 3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。
* 4.放置床挡，防止坠床。
四.护理措施
* (三)预防脑水肿
* 1.立即止惊。
* 2.保持安静，避免刺激患儿。
* 3.惊厥较重、时间较长者应吸氧。
* 4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱使用脱水剂。
四.护理措施
* (四)健康教育
* 1.向家长交代病情，告诉家长控制体温是预防惊厥发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温方法。
* 2.演示惊厥急救方法。
* 3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查。
* 4.及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。
第十九章常见急症
第二节心跳呼吸骤停
第三节小儿惊厥
第二节心跳呼吸骤停
* 心跳呼吸骤停
* (cardioplumnary arrest，CPA)是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。
一.病因及发病机制
* 原因
一.病因及发病机制
* 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留
*抑制心肌细胞收缩力
* 缺氧酸中毒心室纤颤
* 降低心室纤颤的电阈值停搏
*
* 脑耗氧占全身耗氧20%～25%脑组织受损
一.病因及发病机制
* 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留
* 二氧化碳潴留
* 呼吸性酸中毒
* 心动过缓 抑制心肌
*CO2 抑制窦房结传导 心律不齐细胞收缩力
* 脑血管扩张脑水肿
二.护理评估
* 抢救同时进行：
* 1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏
病、感染史，服过哪些药物或毒物。
* 2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白
或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽
搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血
压测不到。
二.护理评估
* 3.辅助检查：心电监护、血气分析、血
生化检查、三大常规及其它针对原
发病的检查。
* 4.心理社会状况：评估家长的心理承受
*能力；评估家长对疾病发生、发展
*及预后的认识。
三.护理诊断
* 1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有
关。
* 2.有外伤的危险 与现场抢救、人工呼吸操作
不当有关。
* 3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。
* 4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。
现场抢救----心肺复苏术
抢救措施
开放气道
人工呼吸
心脏按压，人工循环
复苏药物应用
心电监护
消除心室纤颤
开放气道
* 开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。
*
* 呼吸道阻塞的原因
*
舌根后坠处理方法
* 下颌前提法：
* 1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。
* 2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。
* 3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。
异物阻塞气道处理方法
* 1.指取法
* 2.背击法
* 3.推压法(腹部、下胸部)
* 4.器械取异物
* 5.环甲膜造口术
人工呼吸
* 1.口对口人工呼吸
* 2.口对口鼻人工呼吸(<1岁)
* 3.气管插管
* 呼吸频率：儿童20～24次/分
* 婴幼儿30～40次/分
心脏按压
* 胸外按压：
* 位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3
儿童胸骨下1/3
* 姿势：婴幼儿环抱患儿胸部
10岁以上双手
* 深度：婴幼儿2cm
年长儿3～4cm
心脏按压
* 胸外按压：
* 频率：婴幼儿100次/分
学龄前儿童80次/分
学龄儿童60次/分
* 按压通气比：<1岁5∶1
1～8岁5∶1
>8岁15∶2
心脏按压
* 胸内按压：胸外按压10～15分钟无效时
使用。
抢救成功的标志
* 1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压>60mmHg(8kPa)。
* 2.有心音，心律失常转为窦性心律
* 3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志
* 4.口唇、甲床转红
* 初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。
五.护理措施
* 1.提高抢救护理水平：
* 在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。
五.护理措施
* 2.预防感染：
*在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。
五.护理措施
* 3.心肺复苏后护理
* (1)按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。
五.护理措施
* 3.心肺复苏后护理
* (2)积极配合脑复苏：
*①血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。
*②治疗脑水肿：20%甘露醇。
*③降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。
五.护理措施
* 4.对意识障碍的护理：
*密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。
* 5.心理护理：
*用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。
第三节小儿惊厥
* 惊厥(convulsion)(又称抽风)
*是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。
*是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。
一.病因与发病机制
* 病因
* 1.2.
* 感 非
* 染 感
* 性 染
* 疾 性
* 病
一.病因与发病机制
* 发病机制
* 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。
二.护理评估
* 控制惊厥发作后再进行
* (一)健康史
* 有无先兆及诱因；
* 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；
*惊厥方式、时间、伴随症状；
*癫痫患用药情况。
二.护理评估
* (二)身体状况
* 1.
* 2.
* 3.
* 4.
惊厥的典型表现
* 意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。
惊厥持续状态
* 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。
* 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。
*
高热惊厥
* 是指小儿在6个月～4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。
*当体温骤升至38.5℃～40℃或更高时，突然发生惊厥。
* 根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。
伴随症状
* 1.高热：感染、急性传染病
* 2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变
* 3.瞳孔不等大：脑疝
* 4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
* 5.心律失常：阿-斯综合征
* 6.血压高：高血压脑病
二.护理评估
* (三)辅助检查
* 三大常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮、脑脊液
*眼底、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。
二.护理评估
* (四)心理社会状况
* 家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护理知识。
* 癫痫患儿：自卑、焦虑。
治疗原则
* 1.控制惊厥的发作：
* (1)就地抢救，指压人中；
* 地西泮：用于惊厥持续状态
* (2)用药苯巴比妥钠：新生儿首选
* 10%水合氯醛
*苯妥英钠：用于癫痫持续状态
* 2.治疗病因，防止复发
三.护理诊断
* 1.急性意识障碍与惊厥发作有关。
* 2.有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，*咳嗽呕吐反射减弱有关。
* 3.有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
* 4.体温过高与感染有关。
* 5.潜在并发症 颅内高压。
* 6.知识缺乏与家长缺乏有关急救、护理、*预防知识有关。
四.护理措施
* (一)预防窒息：
* 1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。
* 2.保持呼吸道通畅：①松解衣领；②清除分泌物；③轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。
* 3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。
* 4.备好急救用物。
四.护理措施
* (二)预防外伤
* 1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。
* 2.放牙垫防止舌咬伤。
* 3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。
* 4.放置床挡，防止坠床。
四.护理措施
* (三)预防脑水肿
* 1.立即止惊。
* 2.保持安静，避免刺激患儿。
* 3.惊厥较重、时间较长者应吸氧。
* 4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱使用脱水剂。
四.护理措施
* (四)健康教育
* 1.向家长交代病情，告诉家长控制体温是预防惊厥发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温方法。
* 2.演示惊厥急救方法。
* 3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查。
* 4.及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。
附件资料：
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