临床医学ppt课件:结脑治疗.ppt

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    参见附件(142KB)。

    结核性脑膜炎治疗中的几个问题

    青岛医学院附属医院神经科 丛志强

    尽早治疗

    ? 1. 治与不治， 显著不同

    抗痨治疗 不抗痨治疗

    病死率 15～30% 100%

    ? 2. 早治与晚治， 大不一样

    Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者

    病死率 9% 25% 73% Ram(180)

    治愈率 96% 78% 21% Hum(199)

    (47/49) (61/78) (15/72)

    并发症的治疗

    ? 1. 脑积水的治疗

    ⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌

    ⑵腰穿放液降低CSF压力

    疗程1～3W,有效22/24)

    ⑶脑室引流 治交通性脑积水(例)

    ⑷脑室分流 治梗阻性脑积水

    ⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3 周,2例常规疗法无

    效者均有效。

    ⑹开颅减压术：用于即将脑疝者， 4例全存活，93%。

    ? 2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗

    ⑴透明质酸酶鞘内注射：

    500～1000单位，每周一次。

    Courie报告 鞘内注射15例，14 例有效，1例死亡;

    另分流术15例，8有效，4死亡， 3无效。

    邱惠兰报告，鞘内注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻

    者，750～1000u，2周1次，10次为一疗程，有效

    80.8%。(例)

    ⑵脑脊液冲洗置换术

    CSF蛋白≥3g/L者

    先放CSF5～10ml

    缓注NS 5～10ml

    3～5遍为一次，每周3～4次

    聂忠琦 42例均有效，其中4例蛋白≥10g/L 也获显效。

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