临床医学ppt课件:顽固性高血压.ppt
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参见附件(162KB)。
顽固性高血压的诊断
与治疗思路
一、概念
● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物，血压仍
≥140/90mmHg。
● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。
后者更准确，血压分层与预后相关性好。
● 发生率：5-18%；7%("HOT")。
● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。
● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。
二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中
的重要性
常用的三种血压测量方法：
1. 诊所测压；
2. 自己测压；
3. 24小时动态血压(ABPM)。
1. 诊所测压：标准水银柱，金标准
● 静坐数分钟。
● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗
者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。
● 采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。
● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。
● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情
况须测量立位血压。
1. 诊所测压：
● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。
● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
好。
● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子
腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能
>10/5mmHg 。
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。
● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。
● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
3. 24小时动态血压监测(ABPM)：
更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或
日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。
● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23%，心血管死亡率↑34%。
ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南：
● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平
均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相差
平均12/7mmHg。
● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服
用多于三种药物，ABPM日间血压仍>128/83
mmHg，可定义为顽固性高血压。
● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜
间持续性血压升高是不良预后的特点。
ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86 ......
顽固性高血压的诊断
与治疗思路
一、概念
● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物，血压仍
≥140/90mmHg。
● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。
后者更准确，血压分层与预后相关性好。
● 发生率：5-18%；7%("HOT")。
● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。
● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。
二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中
的重要性
常用的三种血压测量方法：
1. 诊所测压；
2. 自己测压；
3. 24小时动态血压(ABPM)。
1. 诊所测压：标准水银柱，金标准
● 静坐数分钟。
● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗
者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。
● 采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。
● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。
● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情
况须测量立位血压。
1. 诊所测压：
● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。
● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
好。
● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子
腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能
>10/5mmHg 。
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。
● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。
● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
3. 24小时动态血压监测(ABPM)：
更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或
日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。
● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23%，心血管死亡率↑34%。
ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南：
● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平
均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相差
平均12/7mmHg。
● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服
用多于三种药物，ABPM日间血压仍>128/83
mmHg，可定义为顽固性高血压。
● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜
间持续性血压升高是不良预后的特点。
ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86 ......
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