679-章次公医案
http://www.100md.com
参见附件(257kb)。
中医瑰宝苑
章次公医案
说明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。
二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。
三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。
四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺此致谢。
感冒
1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。
生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。
2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。
生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。
[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是"轻可去实"之意。
3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。
生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。
[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。
4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。
川桂枝(后下)、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克(判细末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕沙9克(包)，粉甘草3克。
[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。
5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。
麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。
二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。
生麻黄3克，炮附片5克(先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、晚蚕沙(包)各9克，生姜3片。
[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。
6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。
防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。
[按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。
7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。
荆芥、防风各6克，大川芎5克，薤白头9克，春砂壳3克，生枳实6克，粉甘草3克。
[按]先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，迸而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻、佳，或荆、防，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景《8服。、"复取微似汗"之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，渚症悉解。
8.徐女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。
荆芥穗、紫苏叶、川桂枝(后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陈广皮5克，六神曲6克，生姜2片。
二诊:胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胄。
佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈广皮5克，云苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。
[按)先生一贯主张"发皇古义，融会新知"，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。
9.女。用麻桂发汗，其热依然不下挫;舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。
川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蚕沙12克(包)。
[按]风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫"，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。
10.男。外感夹湿，湿为阴邪，故恶寒特甚而两足冷。
桂枝、当归、白芷、草果各9克，蚕沙12克(包)，秦艽9克，川芎6克，细辛3克，灵仙、神曲各9克。
11.男。所谓表邪夹湿者，即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意，胸闷，苔白，指尖冷，皆其候也。
荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果(去壳)、陈皮各9克，厚朴花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳壳6克。
[按]湿为阴邪，最易令气机失于流畅，故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄，轻则藿、佩、橘、蔻，重则枳实、半夏、草果。沈案以湿为主，侧重在辛开;杨案恶寒特甚，两足不温，以寒为主，侧重在温散。
12.男。脉数为热，苔滑为湿;热从外来，湿由内生;外来不外风寒，内生者多由食积。
荆芥6克 ......
中医瑰宝苑
章次公医案
说明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。
二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。
三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。
四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺此致谢。
感冒
1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。
生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。
2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。
生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。
[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是"轻可去实"之意。
3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。
生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。
[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。
4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。
川桂枝(后下)、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克(判细末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕沙9克(包)，粉甘草3克。
[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。
5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。
麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。
二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。
生麻黄3克，炮附片5克(先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、晚蚕沙(包)各9克，生姜3片。
[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。
6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。
防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。
[按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。
7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。
荆芥、防风各6克，大川芎5克，薤白头9克，春砂壳3克，生枳实6克，粉甘草3克。
[按]先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，迸而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻、佳，或荆、防，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景《8服。、"复取微似汗"之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，渚症悉解。
8.徐女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。
荆芥穗、紫苏叶、川桂枝(后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陈广皮5克，六神曲6克，生姜2片。
二诊:胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胄。
佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈广皮5克，云苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。
[按)先生一贯主张"发皇古义，融会新知"，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。
9.女。用麻桂发汗，其热依然不下挫;舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。
川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蚕沙12克(包)。
[按]风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫"，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。
10.男。外感夹湿，湿为阴邪，故恶寒特甚而两足冷。
桂枝、当归、白芷、草果各9克，蚕沙12克(包)，秦艽9克，川芎6克，细辛3克，灵仙、神曲各9克。
11.男。所谓表邪夹湿者，即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意，胸闷，苔白，指尖冷，皆其候也。
荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果(去壳)、陈皮各9克，厚朴花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳壳6克。
[按]湿为阴邪，最易令气机失于流畅，故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄，轻则藿、佩、橘、蔻，重则枳实、半夏、草果。沈案以湿为主，侧重在辛开;杨案恶寒特甚，两足不温，以寒为主，侧重在温散。
12.男。脉数为热，苔滑为湿;热从外来，湿由内生;外来不外风寒，内生者多由食积。
荆芥6克 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见TXT附件(257kb)。