颈椎病手术治疗研究进展
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颈椎病手术治疗研究进展
解放军306医院 作者：海涌2007-1-27 14:53:50 点击：6 次 发表评论
颈椎病是骨科常见病和多发病，手术治疗是颈椎病的有效途径之一，本文简要介绍颈椎病手术治疗的最新研究进展。
1.颈椎前路融合术的研究进展
Sheeyan等选择颈前下颌骨下缘斜行小切口暴露C1,2椎体进行了解剖学可行性试验。这种手术方法可以在清楚暴露上颈椎时不牵拉喉上神经和舌下神经，手术中可将切口向下延长至中下颈椎，在一定程度上替代经原经口咽入路。Daniel等通过动物实验比较颈前路动力钢板和其他钢板在颈椎前路融合术中的作用。试验组使用E-plate等动力钢板固定C56，ABC等普通钢板固定C45；对照组采用两节段普通钢板固定。结果示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大。Hironobu等比较了15例颈前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年。结果示两种手术方法在术后神经神经功能改善上无差异。颈前路融合者中有3例再手术；后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经麻痹，5例出现顽固性疼痛，无需二次手术者。作者指出单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。
2.颈椎人工椎间盘置换术的研究进展
Jensen等取出在人和猩猩体内生长了8-10个月的Bryan人工椎间盘研究其内新骨的再生情况。大体观察发现新骨已经通过多孔的涂层向内生长，组织学染色上显示为蓝色的成骨区域面积占10-15%，骨内生率约为30.1%。新骨生长无方向性，所以人工椎间盘术后不易致塌陷。Anton等在10例颈椎标本上比较颈椎间盘置换和颈椎前路融合时融合节段椎体旋转、屈伸及侧弯等活动时和上下相邻节段椎间盘的压力负荷和活动范围的差别。结果显示两者在术后椎体旋转，屈伸及侧弯活动时两种方法有差别，但上下节段椎间盘负荷无差别。Lafuente等比较了46例神经根型和脊髓型颈椎病患者颈前路融合术和Bryan人工椎间盘置换术的临床疗效。术后6周，6月和1年时分别采用VAS，SF-36和颈椎不适指数(NDI)随访患者术后病情，采用改良的Odom标准加以分类，结果示人工椎间盘置换术的效果比颈前路融合术好。Gwynedd等对20例单节段或者双节段颈椎人工椎间盘置换术的患者术后颈椎运动学状态进行了24个月的随访研究。结果示颈椎运动情况术后保持良好，椎体旋转，椎间盘高度，椎体移位等在手术前后变化无统计学意义。Leung等对颈椎人工椎间盘置换术后异位骨化症的发生率作了一个临床调研，选择Bryan人工椎间盘置换术90例患者进行研究，发现其中16例(17.8%)的患者出现了异位骨化症，其中有6例程度超过3-4级，术后12个月有10位患者(11%)的人工椎间盘出现了低于2度的移位。作者分析后认为年龄和性别是此症的危险因素，老年男性患者此症的发生率较高。
3.颈椎病手术治疗并发症的相关研究进展
Riley等通过对454例行颈前路融合术的患者进行了长期的随访研究。作者发现30%的患者术后3个月时发现吞咽困难。术后3,6,24个月随访的过程中新发吞咽困难的患者比例分别为29.8%，6.9%，6.6%。21.5%的患者术后吞咽困难持续了6个月，21.3%的患者持续了24个月。术中行单节段融合的212例患者中术后吞咽困难出现了42例占19.8%，双节段融合者150例中出现50例，占33.3%，多节段融合者92例出现36例占39.1%。吞咽困难的发生与手术范围及患者对疼痛的耐受性有关。Michael等比较156名需行前路钢板融合者分别使用薄小的Atlantis或宽厚的Zephir钢板治疗，观察术后吞咽困难发生率的差异。结果显示Atlantis组比Zephir组发生率高，前者2年后发生率为14%，而后者仅为0%。提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。Navarro等对6例平均年龄为52.8岁的医源性食管漏患者进行了手术修补，其中4例使用胸锁乳突肌瓣行修补，1例直接修补，1例行食道转流术。患者术后平均禁食153.5天，而使用胸锁乳突肌瓣转移治疗者术后禁食59.2天，具有一定的优势。Epstein等选择100例行单节段颈椎前路椎体切除/融合术(ACF)与100例多节段ACF的患者观察其使用间歇气压疗法(IPC)防治颈椎病术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的情况。单节段ACF组有1例在术后6天时出现了DVT/PE。多节段ACF组有7例分别于术后2-14天出现DVT, 有2例分别于术后10天和14天出现了PE。作者认为IPC对于单节段ACF患者可以有效预防DVT和/或PE的发生。
从以上的基础和临床研究看来，颈椎病的前路融合术的疗效肯定，但并发症相对多。颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效得到了证实，其具有并发症相对少，术后康复快等优点，为神经根型和脊髓型颈椎病提供了一个可供选择的相对安全可靠的治疗途径。
颈椎病手术治疗研究进展
解放军306医院 作者：海涌2007-1-27 14:53:50 点击：6 次 发表评论
颈椎病是骨科常见病和多发病，手术治疗是颈椎病的有效途径之一，本文简要介绍颈椎病手术治疗的最新研究进展。
1.颈椎前路融合术的研究进展
Sheeyan等选择颈前下颌骨下缘斜行小切口暴露C1,2椎体进行了解剖学可行性试验。这种手术方法可以在清楚暴露上颈椎时不牵拉喉上神经和舌下神经，手术中可将切口向下延长至中下颈椎，在一定程度上替代经原经口咽入路。Daniel等通过动物实验比较颈前路动力钢板和其他钢板在颈椎前路融合术中的作用。试验组使用E-plate等动力钢板固定C56，ABC等普通钢板固定C45；对照组采用两节段普通钢板固定。结果示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大。Hironobu等比较了15例颈前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年。结果示两种手术方法在术后神经神经功能改善上无差异。颈前路融合者中有3例再手术；后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经麻痹，5例出现顽固性疼痛，无需二次手术者。作者指出单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。
2.颈椎人工椎间盘置换术的研究进展
Jensen等取出在人和猩猩体内生长了8-10个月的Bryan人工椎间盘研究其内新骨的再生情况。大体观察发现新骨已经通过多孔的涂层向内生长，组织学染色上显示为蓝色的成骨区域面积占10-15%，骨内生率约为30.1%。新骨生长无方向性，所以人工椎间盘术后不易致塌陷。Anton等在10例颈椎标本上比较颈椎间盘置换和颈椎前路融合时融合节段椎体旋转、屈伸及侧弯等活动时和上下相邻节段椎间盘的压力负荷和活动范围的差别。结果显示两者在术后椎体旋转，屈伸及侧弯活动时两种方法有差别，但上下节段椎间盘负荷无差别。Lafuente等比较了46例神经根型和脊髓型颈椎病患者颈前路融合术和Bryan人工椎间盘置换术的临床疗效。术后6周，6月和1年时分别采用VAS，SF-36和颈椎不适指数(NDI)随访患者术后病情，采用改良的Odom标准加以分类，结果示人工椎间盘置换术的效果比颈前路融合术好。Gwynedd等对20例单节段或者双节段颈椎人工椎间盘置换术的患者术后颈椎运动学状态进行了24个月的随访研究。结果示颈椎运动情况术后保持良好，椎体旋转，椎间盘高度，椎体移位等在手术前后变化无统计学意义。Leung等对颈椎人工椎间盘置换术后异位骨化症的发生率作了一个临床调研，选择Bryan人工椎间盘置换术90例患者进行研究，发现其中16例(17.8%)的患者出现了异位骨化症，其中有6例程度超过3-4级，术后12个月有10位患者(11%)的人工椎间盘出现了低于2度的移位。作者分析后认为年龄和性别是此症的危险因素，老年男性患者此症的发生率较高。
3.颈椎病手术治疗并发症的相关研究进展
Riley等通过对454例行颈前路融合术的患者进行了长期的随访研究。作者发现30%的患者术后3个月时发现吞咽困难。术后3,6,24个月随访的过程中新发吞咽困难的患者比例分别为29.8%，6.9%，6.6%。21.5%的患者术后吞咽困难持续了6个月，21.3%的患者持续了24个月。术中行单节段融合的212例患者中术后吞咽困难出现了42例占19.8%，双节段融合者150例中出现50例，占33.3%，多节段融合者92例出现36例占39.1%。吞咽困难的发生与手术范围及患者对疼痛的耐受性有关。Michael等比较156名需行前路钢板融合者分别使用薄小的Atlantis或宽厚的Zephir钢板治疗，观察术后吞咽困难发生率的差异。结果显示Atlantis组比Zephir组发生率高，前者2年后发生率为14%，而后者仅为0%。提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。Navarro等对6例平均年龄为52.8岁的医源性食管漏患者进行了手术修补，其中4例使用胸锁乳突肌瓣行修补，1例直接修补，1例行食道转流术。患者术后平均禁食153.5天，而使用胸锁乳突肌瓣转移治疗者术后禁食59.2天，具有一定的优势。Epstein等选择100例行单节段颈椎前路椎体切除/融合术(ACF)与100例多节段ACF的患者观察其使用间歇气压疗法(IPC)防治颈椎病术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的情况。单节段ACF组有1例在术后6天时出现了DVT/PE。多节段ACF组有7例分别于术后2-14天出现DVT, 有2例分别于术后10天和14天出现了PE。作者认为IPC对于单节段ACF患者可以有效预防DVT和/或PE的发生。
从以上的基础和临床研究看来，颈椎病的前路融合术的疗效肯定，但并发症相对多。颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效得到了证实，其具有并发症相对少，术后康复快等优点，为神经根型和脊髓型颈椎病提供了一个可供选择的相对安全可靠的治疗途径。
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