直肠前壁折叠术.doc
http://www.100md.com
参见附件(97kb)。
直肠前壁折叠术
适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。
[术前准备]
1.手术前1日低渣饮食。
2.术前2～3小时用肥皂水灌肠，不需肠道抗生素准备。
3.术前常规留置导尿管。
[麻醉]
硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位 平卧位。
2.切口 自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开腹直肌，切断锥状肌，切开腹膜，进入腹腔。
3.显露盆底 将体位改变为头低足高位(倾斜10°～20°为宜)。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹，显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1 ⑴]，分离腹膜后结缔组织，显露两侧输尿管并加保护，以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处，显露肛提肌筋膜的边缘。
⑴切开直肠前及两侧的后腹膜⑵缩短肛提肌 4.紧缩肛提肌 找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1 ⑵]。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。
⑶提高腹膜陷窝⑷折叠直肠前壁图1 直肠前壁折叠术 5.折叠、提高直肠前壁 提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍；但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起[图1 ⑶ ⑷] ......
直肠前壁折叠术
适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。
[术前准备]
1.手术前1日低渣饮食。
2.术前2～3小时用肥皂水灌肠，不需肠道抗生素准备。
3.术前常规留置导尿管。
[麻醉]
硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位 平卧位。
2.切口 自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开腹直肌，切断锥状肌，切开腹膜，进入腹腔。
3.显露盆底 将体位改变为头低足高位(倾斜10°～20°为宜)。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹，显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1 ⑴]，分离腹膜后结缔组织，显露两侧输尿管并加保护，以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处，显露肛提肌筋膜的边缘。
⑴切开直肠前及两侧的后腹膜⑵缩短肛提肌 4.紧缩肛提肌 找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1 ⑵]。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。
⑶提高腹膜陷窝⑷折叠直肠前壁图1 直肠前壁折叠术 5.折叠、提高直肠前壁 提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍；但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起[图1 ⑶ ⑷] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(97kb)。