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编号:11611334
直肠前壁折叠术.doc
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    直肠前壁折叠术

    适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝,紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁,可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。

    [术前准备]

    1.手术前1日低渣饮食。

    2.术前2~3小时用肥皂水灌肠,不需肠道抗生素准备。

    3.术前常规留置导尿管。

    [麻醉]

    硬膜外麻醉或全麻。

    [手术步骤]

    1.体位 平卧位。

    2.切口 自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口,分开腹直肌,切断锥状肌,切开腹膜,进入腹腔。

    3.显露盆底 将体位改变为头低足高位(倾斜10°~20°为宜)。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹,显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹。将直肠提起拉紧,再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1 ⑴],分离腹膜后结缔组织,显露两侧输尿管并加保护,以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处,显露肛提肌筋膜的边缘。

    ⑴切开直肠前及两侧的后腹膜⑵缩短肛提肌 4.紧缩肛提肌 找出两侧肛提肌筋膜前缘,用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌,使其缩短1~2cm,以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1 ⑵]。如肛提肌很薄,或因粘连找不到时,则可不缝。

    ⑶提高腹膜陷窝⑷折叠直肠前壁图1 直肠前壁折叠术 5.折叠、提高直肠前壁 提起并拉紧直肠上部后,由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁,逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5~6针,可使肠壁缩短2~3cm,通常折叠3~5层,使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍;但如直肠脱垂长度超过10cm时,就不能按上述原则缩短,应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多,可不处理,在提高前壁后,后壁可自动提起[图1 ⑶ ⑷] ......

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