新生儿皮下坏疽切开引流术.doc
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参见附件(160kb)。
新生儿皮下坏疽切开引流术
图1 新生儿皮下坏疽 新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌(多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌)在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机[图1]。
[适应证]
新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。
[术前准备]
1.手术引流前，应全身应用抗生素。
2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。
图2 预先将小油纱布叠成细条 3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用[图2]。
[麻醉]
硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。
[手术步骤]
1.体位 选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。
2.皮肤消毒 用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次。
图3 新生儿皮下坏疽多组切开引流术 3.切开引流 在病变中心用尖刃刀顺皮纹作长1～1.5cm的多个小切口，切口间距离2～3cm，各切口应交错排列呈筛状，不宜绝对平行排列。边作切开，边放置引流用凡士林纱布条，以减少患儿失血量。也可作两个切口间的对口引流。切开范围应切至病变区与正常交界的边缘部份。最后用敷料包扎[图3]。
[术中注意事项]
1.新生儿的胸壁很薄，切开引流时弯止血钳的尖端应朝上，以免在分离背部皮下脓腔时误刺入胸腔。
2.病灶区皮下不要完全分离，以免引起大块皮肤坏死。
[术后处理]
1.全身应用抗生素，继续控制感染。
2.提高全身抵抗力，增强营养，补充维生素B、C、K，必要时输全血或血浆。
3.精心治疗与护理，防止并发败血症与硬肿症等。
4.术后24小时首次换药，撤去外层敷料，擦净切口周围分泌物后，松动引流条，更换敷料包扎。术后48小时可取出引流条，根据分泌物多少和病变区炎性反应情况，决定是否重新放置凡士林纱布小条引流。每日应换药，一般一周后炎症消退，伤口逐渐趋愈合。
5.如皮肤创面较大，为缩短愈合时间，在创面新鲜清洁后，可行皮片移植。
新生儿皮下坏疽切开引流术
图1 新生儿皮下坏疽 新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌(多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌)在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机[图1]。
[适应证]
新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。
[术前准备]
1.手术引流前，应全身应用抗生素。
2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。
图2 预先将小油纱布叠成细条 3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用[图2]。
[麻醉]
硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。
[手术步骤]
1.体位 选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。
2.皮肤消毒 用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次。
图3 新生儿皮下坏疽多组切开引流术 3.切开引流 在病变中心用尖刃刀顺皮纹作长1～1.5cm的多个小切口，切口间距离2～3cm，各切口应交错排列呈筛状，不宜绝对平行排列。边作切开，边放置引流用凡士林纱布条，以减少患儿失血量。也可作两个切口间的对口引流。切开范围应切至病变区与正常交界的边缘部份。最后用敷料包扎[图3]。
[术中注意事项]
1.新生儿的胸壁很薄，切开引流时弯止血钳的尖端应朝上，以免在分离背部皮下脓腔时误刺入胸腔。
2.病灶区皮下不要完全分离，以免引起大块皮肤坏死。
[术后处理]
1.全身应用抗生素，继续控制感染。
2.提高全身抵抗力，增强营养，补充维生素B、C、K，必要时输全血或血浆。
3.精心治疗与护理，防止并发败血症与硬肿症等。
4.术后24小时首次换药，撤去外层敷料，擦净切口周围分泌物后，松动引流条，更换敷料包扎。术后48小时可取出引流条，根据分泌物多少和病变区炎性反应情况，决定是否重新放置凡士林纱布小条引流。每日应换药，一般一周后炎症消退，伤口逐渐趋愈合。
5.如皮肤创面较大，为缩短愈合时间，在创面新鲜清洁后，可行皮片移植。
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