回肠单口式造瘘术.doc
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回肠单口式造瘘术
回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
[适应证]
1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
[术前准备]
同空肠造瘘术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 左下腹正中旁切口。
⑴切断回肠末端⑵包扎近端，缝合远端 3.切断回肠末段、封闭远端回肠 将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。
4.近段回肠造瘘 腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
⑶作右下腹小切口⑷引出回肠近端 在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧)，切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1 ⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1 ⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1 ⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套 ......
回肠单口式造瘘术
回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
[适应证]
1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
[术前准备]
同空肠造瘘术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 左下腹正中旁切口。
⑴切断回肠末端⑵包扎近端，缝合远端 3.切断回肠末段、封闭远端回肠 将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。
4.近段回肠造瘘 腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
⑶作右下腹小切口⑷引出回肠近端 在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧)，切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1 ⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1 ⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1 ⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套 ......
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