肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理指南.doc
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参见附件(28kb)。
肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理指南
这一食管曲张静脉出血的处理指南是由英国胃肠病学会制订。肝硬化患者食管曲张静脉出血的并发症范围复杂，使硬性指南并不合适。
在过去几年，对肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理有许多进展，包括较好的内镜检查技术和广泛应用电子内镜，曲张静脉索带结扎，新的药物如生长抑素和血管加压素类似物，较好的外科技术和经颈静脉肝内门-体支架分流(TIPSS)。
本指南不是用于基础肝病的治疗、儿童曲张静脉出血的处理、或其他原因导致的曲张静脉出血。
定 义
食管曲张静脉出血是指内镜检查时见有食管和胃底曲张静脉出血，或存在大的曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因。出血发作当24小时内需要输注2个单位或更多的血液，且入院时收缩压<100mmHg，血压体位性改变>20mmHg，及或脉率>100次/分时认为在临床上有显著性。
急性出血发作是指从入院时算起的48小时，24-48小时之间无临床上显著出血的证据。48小时后出现的任何出血证据认为是第一次再出血发作。
曲张静脉再出血是指急性出血发作后生命体征及血细胞压积/血红蛋白稳定后24小时或以上后出现的新的呕血和黑便。
不能控制的活动性出血分两个时间段。(1)在6小时内不能控制出血：6小时内需输血4个单位或更多，仍不能使收缩压增加20mmHg或收缩压>70mmHg，及/或不能使脉率减少至<100次/分或较基线脉率减少20次/分；(2)6小时以后不能控制出血(任何下列一项)：6小时后出现呕血。6小时后出现血压下降20mmHg及/或脉率增加>20次/分，需要输血2个单位或更多以使血细胞压积>27%，或血红蛋白>9g/L。
早期死亡率是指起始出血发作后6周内死亡者。
肝硬化食管静脉曲张的自然过程
曲张静脉的发生。门脉压力增高伴有侧支循环形成，使门脉血能流入体循环。自发性分流发生在：(1)贲门处的胃-食管静脉吻合；(2)肛管处，属于门静脉的上痔静脉与属于腔静脉系统的中、下痔静脉吻合；(3)肝镰状韧带，通过脐旁静脉的吻合支；(4)在腹壁和腹膜后组织从肝到横膈，经脾肾韧带、网膜和腰静脉的吻合枝；(5)从横膈、胃、胰、脾和肾上腺，回流入左肾静脉。
许多证据提示静脉曲张随时间而发生和增大，Christensen等报道532例肝硬化患者，12年内曲张静脉的累积发生率从12%增加到90%。Cales和Pascal在80例随访16月的患者发现20%新发生曲张静脉，42%轻度曲张静脉明显加大。Czaja等在慢性活动性肝炎患者显示，5年内静脉曲张的阳性率由8%增至13%。
决定静脉曲张发生的两个因素是：继续肝脏损伤和门-体分流程度。Baker等随访112例酒精性肝病静脉曲张患者，发现9例曲张静脉消失，7例缩小，6例无变化。Dagradi也证实这一点，对酒精性肝硬化患者随访3年，15例戒酒后有12例曲张静脉减小，17例继续饮酒者曲张静脉增大。
首次静脉曲张出血的危险因素 ......
肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理指南
这一食管曲张静脉出血的处理指南是由英国胃肠病学会制订。肝硬化患者食管曲张静脉出血的并发症范围复杂，使硬性指南并不合适。
在过去几年，对肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理有许多进展，包括较好的内镜检查技术和广泛应用电子内镜，曲张静脉索带结扎，新的药物如生长抑素和血管加压素类似物，较好的外科技术和经颈静脉肝内门-体支架分流(TIPSS)。
本指南不是用于基础肝病的治疗、儿童曲张静脉出血的处理、或其他原因导致的曲张静脉出血。
定 义
食管曲张静脉出血是指内镜检查时见有食管和胃底曲张静脉出血，或存在大的曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因。出血发作当24小时内需要输注2个单位或更多的血液，且入院时收缩压<100mmHg，血压体位性改变>20mmHg，及或脉率>100次/分时认为在临床上有显著性。
急性出血发作是指从入院时算起的48小时，24-48小时之间无临床上显著出血的证据。48小时后出现的任何出血证据认为是第一次再出血发作。
曲张静脉再出血是指急性出血发作后生命体征及血细胞压积/血红蛋白稳定后24小时或以上后出现的新的呕血和黑便。
不能控制的活动性出血分两个时间段。(1)在6小时内不能控制出血：6小时内需输血4个单位或更多，仍不能使收缩压增加20mmHg或收缩压>70mmHg，及/或不能使脉率减少至<100次/分或较基线脉率减少20次/分；(2)6小时以后不能控制出血(任何下列一项)：6小时后出现呕血。6小时后出现血压下降20mmHg及/或脉率增加>20次/分，需要输血2个单位或更多以使血细胞压积>27%，或血红蛋白>9g/L。
早期死亡率是指起始出血发作后6周内死亡者。
肝硬化食管静脉曲张的自然过程
曲张静脉的发生。门脉压力增高伴有侧支循环形成，使门脉血能流入体循环。自发性分流发生在：(1)贲门处的胃-食管静脉吻合；(2)肛管处，属于门静脉的上痔静脉与属于腔静脉系统的中、下痔静脉吻合；(3)肝镰状韧带，通过脐旁静脉的吻合支；(4)在腹壁和腹膜后组织从肝到横膈，经脾肾韧带、网膜和腰静脉的吻合枝；(5)从横膈、胃、胰、脾和肾上腺，回流入左肾静脉。
许多证据提示静脉曲张随时间而发生和增大，Christensen等报道532例肝硬化患者，12年内曲张静脉的累积发生率从12%增加到90%。Cales和Pascal在80例随访16月的患者发现20%新发生曲张静脉，42%轻度曲张静脉明显加大。Czaja等在慢性活动性肝炎患者显示，5年内静脉曲张的阳性率由8%增至13%。
决定静脉曲张发生的两个因素是：继续肝脏损伤和门-体分流程度。Baker等随访112例酒精性肝病静脉曲张患者，发现9例曲张静脉消失，7例缩小，6例无变化。Dagradi也证实这一点，对酒精性肝硬化患者随访3年，15例戒酒后有12例曲张静脉减小，17例继续饮酒者曲张静脉增大。
首次静脉曲张出血的危险因素 ......
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