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编号:11612313
性病~梅毒诊断标准及处理原则.doc
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    梅毒诊断标准及处理原则GB 15974-1995

    根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。

    1 主题内容与适用范围

    本标准规定了梅毒的诊断和处理。

    本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。

    2 术语

    感染史:本人有过婚外(婚前)性接触、嫖娼、卖淫或同性恋性接触,以及输血等途径引起的感染。

    3 诊断原则

    梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。

    3.1 病史:应注意感染史,婚姻史,妊娠史,生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

    3.2 体检:应作全面体格检查,注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位,必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。

    3.3 实验室检查:

    3.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

    3.3.2 梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL、RPR、USR试验等,为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验,如TPHA、FTA-ABS试验等,为证实试验。

    3.3.3组织病理检查。

    4 梅毒分期诊断标准

    4.1 一期梅毒

    4.1.1 病史:有感染史,潜伏期一般为2~3周。

    4.1.2 临床表现:

    a. 典型硬下疳:一般单发,1~2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁,分泌物量少,周边及基底浸润明显具软骨样硬度,无痛。多发于外生殖器,也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

    b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛。

    4.1.3 实验室检查:

    a. 暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

    b. 梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足2~3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性。应于感染4周后复查。

    疑似病例:具备4.1.1及4.1.2为疑似病例。

    确诊病例:疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例。

    4.2 二期梅毒

    4.2.1 病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期2年以内。

    4.2.2 临床表现:

    a. 皮疹为多形态,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等,常泛发对称;掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,尚可见环形皮疹。

    b. 口腔可发生粘膜斑,尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

    c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

    4.2.3 实验室检查:

    a. 暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体。

    b. 梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

    疑似病例:具备4.2.1及4.2.2为疑似病例。

    确诊病例:疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例。

    4.3 三期梅毒(晚期梅毒)

    4.3.1 病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

    4.3.2 临床表现:常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

    4.3.3 实验室检查:

    a. 梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,亦可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

    b. 组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。

    c. 脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞≥10×10(上标始)6(上标终)/L,蛋白量>50mg/dL,VDRL试验阳性。

    疑似病例:具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。

    确诊病例:疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。

    4.4 潜伏梅毒(隐性梅毒)

    4.4.1 有感染史,可有一期、二期、或三期梅毒史。

    4.4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。

    4.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。

    4.4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。

    4.5 先天梅毒(胎传梅毒)

    4.5.1 生母为梅毒患者。

    4.5.2 临床表现:

    a. 早期先天梅毒(2岁以内):相似获得性二期梅毒,但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等,可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

    b. 晚期先天梅毒(2岁以上):相似获得性三期梅毒,但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征,还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

    c. 先天潜伏梅毒:除感染源于母体外,余同获得性潜伏梅毒。

    4.5.3 实验室检查:

    a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

    b. 梅毒血清学试验阳性。

    4.6 妊娠梅毒

    孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

    5 治疗原则梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察,对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

    治疗药物主要为青霉素,其用法及用量见附录D(梅毒治疗方案)。

    6 疗后观察

    梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察,包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL、RPR或USR试验等),以了解是否治愈或复发。

    6.1 早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,连续2~3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1∶2升为1∶8)属于血清复发,或有症状复发,均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定,如无临床症状复发,是否再治疗,根据具体病情而定;无论再治疗与否,应作神经系统检查及脑脊液检查,以便早期发现无症状神经梅毒。

    6.2 晚期梅毒疗后复查同早期梅毒,但应连续观察3年,血清反应固定阳性者,应作神经系统检查及脑脊液检查。

    6.3 妊娠梅毒治疗后,分娩前每月复查梅毒血清反应,分娩后观察同其他梅毒,但所生婴儿要观察到血清阴性为止,如发现滴度升高或有症状发生,应立即进行治疗。

    7 梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈,其标准有二:临床治愈及血清治愈。

    7.1 临床治愈:一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合或消退,症状消失。

    以下情况不影响临床治愈的判断:

    7.1.1 继发或遗留功能障碍(视力减退等) ......

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