性病~梅毒诊断标准及处理原则.doc
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梅毒诊断标准及处理原则GB 15974-1995
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。
1 主题内容与适用范围
本标准规定了梅毒的诊断和处理。
本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。
2 术语
感染史：本人有过婚外(婚前)性接触、嫖娼、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途径引起的感染。
3 诊断原则
梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。
3.1 病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
3.2 体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。
3.3 实验室检查：
3.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
3.3.2 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
3.3.3组织病理检查。
4 梅毒分期诊断标准
4.1 一期梅毒
4.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
4.1.2 临床表现：
a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
4.1.3 实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。
疑似病例：具备4.1.1及4.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例。
4.2 二期梅毒
4.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
4.2.2 临床表现：
a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。
c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
4.2.3 实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。
疑似病例：具备4.2.1及4.2.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例。
4.3 三期梅毒(晚期梅毒)
4.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
4.3.2 临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
4.3.3 实验室检查：
a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。
b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×10(上标始)6(上标终)/L，蛋白量>50mg/dL，VDRL试验阳性。
疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。
4.4 潜伏梅毒(隐性梅毒)
4.4.1 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。
4.4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。
4.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。
4.4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。
4.5 先天梅毒(胎传梅毒)
4.5.1 生母为梅毒患者。
4.5.2 临床表现：
a. 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
b. 晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
4.5.3 实验室检查：
a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验阳性。
4.6 妊娠梅毒
孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
5 治疗原则梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。
治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录D(梅毒治疗方案)。
6 疗后观察
梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL、RPR或USR试验等)，以了解是否治愈或复发。
6.1 早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1∶2升为1∶8)属于血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经系统检查及脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。
6.2 晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。
6.3 妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。
7 梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床治愈及血清治愈。
7.1 临床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合或消退，症状消失。
以下情况不影响临床治愈的判断：
7.1.1 继发或遗留功能障碍(视力减退等) ......
梅毒诊断标准及处理原则GB 15974-1995
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。
1 主题内容与适用范围
本标准规定了梅毒的诊断和处理。
本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。
2 术语
感染史：本人有过婚外(婚前)性接触、嫖娼、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途径引起的感染。
3 诊断原则
梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。
3.1 病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
3.2 体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。
3.3 实验室检查：
3.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
3.3.2 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
3.3.3组织病理检查。
4 梅毒分期诊断标准
4.1 一期梅毒
4.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
4.1.2 临床表现：
a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
4.1.3 实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。
疑似病例：具备4.1.1及4.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.1.3任何一项为确诊病例。
4.2 二期梅毒
4.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
4.2.2 临床表现：
a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。
c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
4.2.3 实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。
疑似病例：具备4.2.1及4.2.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.2.3任何一项为确诊病例。
4.3 三期梅毒(晚期梅毒)
4.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
4.3.2 临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
4.3.3 实验室检查：
a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。
b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×10(上标始)6(上标终)/L，蛋白量>50mg/dL，VDRL试验阳性。
疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。
4.4 潜伏梅毒(隐性梅毒)
4.4.1 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。
4.4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。
4.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。
4.4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。
4.5 先天梅毒(胎传梅毒)
4.5.1 生母为梅毒患者。
4.5.2 临床表现：
a. 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
b. 晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
4.5.3 实验室检查：
a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验阳性。
4.6 妊娠梅毒
孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
5 治疗原则梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。
治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录D(梅毒治疗方案)。
6 疗后观察
梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL、RPR或USR试验等)，以了解是否治愈或复发。
6.1 早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1∶2升为1∶8)属于血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经系统检查及脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。
6.2 晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。
6.3 妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。
7 梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床治愈及血清治愈。
7.1 临床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合或消退，症状消失。
以下情况不影响临床治愈的判断：
7.1.1 继发或遗留功能障碍(视力减退等) ......
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