马尾神经综合征研究进展
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马尾神经综合征研究进展
全军脊柱外科中心|解放军306医院骨科 作者：海涌2007-1-27 14:58:27 点击：6 次 发表评论
马尾神经综合征(Cauda equina syndrome)是临床上常见的综合征，而在其定义、诊断以及治疗方面仍然有相当的问题。《神经外科聚焦》(Neurosurgical Focus)近期刊登了一期马尾神经综合征的研究进展专辑，详细介绍了其原因、诊断、手术时机和疗效方面的进展。
Kostuik介绍了由腰椎间盘突出引起的马尾神经综合征的特点，其发生率大约占腰椎间盘突出症的2-4%，通常急性发病，马尾神经功能(大小便功能)完全丧失者往往预后较差。作者认为发病后应该尽快手术，而且48小时之内进行手术者其预后较好。Kebaish报告了椎管硬膜外血肿引起的马尾神经综合征，主要为创伤、抗凝治疗、血管异常以及手术后血肿所致，其中腰椎手术后的发生率文献报道为0.3-3%。一旦怀疑诊断，应尽快进行相应的影像学检查(核磁共振)。确诊后除了治疗原发疾病外，应该尽早手术清除血肿，其疗效与症状轻重、损伤节段多少以及手术时机密切相关。
Cohen介绍了由于感染导致的马尾神经综合征，其可以分为化脓性和非化脓性感染。尽管其临床发病率很低(1/10000住院者)，但是由于多种病原体均可以引起感染，而且椎体和椎管内均可以侵犯，使其治疗成为临床上的棘手问题。作者分别就上述两种感染所导致的马尾神经综合征的诊断和治疗进行了详细的阐述并提出了治疗的原则和措施。Bagley等介绍了导致马尾神经综合征的另一个
主要原因：原发性和转移性肿瘤，对常见的肿瘤类型、症状特点、非手术和手术治疗方法及其疗效进行了详细的讨论。外伤引起的脊髓圆锥损伤和马尾神经综合征也是临床比较常见的损伤，Harrop等就上述两种损伤的特点、诊断、治疗原则和方法进行了讨论。作者指出，尽管目前没有充足的依据证实早期手术干预可以明显改善预后，但是一旦诊断明确，同时患者生命体征已经平稳后，应当尽早手术，以便尽早解除对神经组织的压迫，为神经功能的最大恢复提供良好的环境，同时必须尽早采用相应的药物治疗。Thongtrangan等报告了17例下腰椎骨折所导致的马尾神经综合征的治疗结果。该组损伤节段为L2-5，损伤原因根据患者人数依次为交通事故、高处坠落以及火器伤。所有患者均在伤后48小时之内进行手术，手术方法为减压、经椎弓根固定以及融合术，术后随访均在12月以上。结果14例获得满意疗效，3例疗效不佳者中包括2例火器伤。作者指出，外伤的原因和损伤的程度尤其神经功能的损害程度是预测手术预后的关键因素，临床疗效和手术时间没有明确的相关性。
Jensen报告了2例腰椎手术后发生的马尾神经综合征，1例为腰椎间盘髓核摘除术后，另1例为腰椎椎板减压术后。2例患者手术均平稳顺利完成，但在术后数小时内逐渐出现双下肢麻木无力，以及二便功能障碍。1例保守治疗者恢复欠佳，1例手术治疗者术后神经功能基本完全恢复。作者认为腰椎手术后出现马尾神经综合征的原因包括减压不彻底、神经水肿、血肿、游离脱出髓核以及手术部位使用过多明胶海绵等。手术中注意避免过度牵拉神经根、彻底止血、减压充分是防止术后出现马尾神经综合征的关键。术后一旦出现相关的症状，应该尽早手术探查。
马尾神经综合征是临床常见的治疗难题，早期诊断、明确病因，同时尽早采取手术探查减压，是获得良好预后的关键。
马尾神经综合征研究进展
全军脊柱外科中心|解放军306医院骨科 作者：海涌2007-1-27 14:58:27 点击：6 次 发表评论
马尾神经综合征(Cauda equina syndrome)是临床上常见的综合征，而在其定义、诊断以及治疗方面仍然有相当的问题。《神经外科聚焦》(Neurosurgical Focus)近期刊登了一期马尾神经综合征的研究进展专辑，详细介绍了其原因、诊断、手术时机和疗效方面的进展。
Kostuik介绍了由腰椎间盘突出引起的马尾神经综合征的特点，其发生率大约占腰椎间盘突出症的2-4%，通常急性发病，马尾神经功能(大小便功能)完全丧失者往往预后较差。作者认为发病后应该尽快手术，而且48小时之内进行手术者其预后较好。Kebaish报告了椎管硬膜外血肿引起的马尾神经综合征，主要为创伤、抗凝治疗、血管异常以及手术后血肿所致，其中腰椎手术后的发生率文献报道为0.3-3%。一旦怀疑诊断，应尽快进行相应的影像学检查(核磁共振)。确诊后除了治疗原发疾病外，应该尽早手术清除血肿，其疗效与症状轻重、损伤节段多少以及手术时机密切相关。
Cohen介绍了由于感染导致的马尾神经综合征，其可以分为化脓性和非化脓性感染。尽管其临床发病率很低(1/10000住院者)，但是由于多种病原体均可以引起感染，而且椎体和椎管内均可以侵犯，使其治疗成为临床上的棘手问题。作者分别就上述两种感染所导致的马尾神经综合征的诊断和治疗进行了详细的阐述并提出了治疗的原则和措施。Bagley等介绍了导致马尾神经综合征的另一个
主要原因：原发性和转移性肿瘤，对常见的肿瘤类型、症状特点、非手术和手术治疗方法及其疗效进行了详细的讨论。外伤引起的脊髓圆锥损伤和马尾神经综合征也是临床比较常见的损伤，Harrop等就上述两种损伤的特点、诊断、治疗原则和方法进行了讨论。作者指出，尽管目前没有充足的依据证实早期手术干预可以明显改善预后，但是一旦诊断明确，同时患者生命体征已经平稳后，应当尽早手术，以便尽早解除对神经组织的压迫，为神经功能的最大恢复提供良好的环境，同时必须尽早采用相应的药物治疗。Thongtrangan等报告了17例下腰椎骨折所导致的马尾神经综合征的治疗结果。该组损伤节段为L2-5，损伤原因根据患者人数依次为交通事故、高处坠落以及火器伤。所有患者均在伤后48小时之内进行手术，手术方法为减压、经椎弓根固定以及融合术，术后随访均在12月以上。结果14例获得满意疗效，3例疗效不佳者中包括2例火器伤。作者指出，外伤的原因和损伤的程度尤其神经功能的损害程度是预测手术预后的关键因素，临床疗效和手术时间没有明确的相关性。
Jensen报告了2例腰椎手术后发生的马尾神经综合征，1例为腰椎间盘髓核摘除术后，另1例为腰椎椎板减压术后。2例患者手术均平稳顺利完成，但在术后数小时内逐渐出现双下肢麻木无力，以及二便功能障碍。1例保守治疗者恢复欠佳，1例手术治疗者术后神经功能基本完全恢复。作者认为腰椎手术后出现马尾神经综合征的原因包括减压不彻底、神经水肿、血肿、游离脱出髓核以及手术部位使用过多明胶海绵等。手术中注意避免过度牵拉神经根、彻底止血、减压充分是防止术后出现马尾神经综合征的关键。术后一旦出现相关的症状，应该尽早手术探查。
马尾神经综合征是临床常见的治疗难题，早期诊断、明确病因，同时尽早采取手术探查减压，是获得良好预后的关键。
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