癫痫的药物治疗.doc
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参见附件(56kb)。
癫痫的药物治疗
1. 药物治疗癫痫的目的
1.1 完全控制发作
目前没有一种AEDs可以完全控制发作。
1.2 无药物不良反应
目前所有AEDs均有程度不等的不良反应。
1.3 提高病人的生活质量
由于上述两项不能达到理想目标，所以提高病人的生活质量有一定困难。
2. 选择抗癫痫药应考虑的因素
2.1 疗效
这是首要因素。绝大多数抗癫痫药对某一类型发作或某几种类型发作有效。因此，明确发作类型或综合征十分重要。
2.2 不良反应
应选择不良反应少而轻的AEDs，还应详细了解病人过去用药情况。如过去服用某种AEDs已出现过不良反应就不应选用这种药物。如病人已有肝功能不良就应慎用可以导致肝损害的AEDs。还应注意AEDs的交叉反应，如曾经因服用CBZ出现皮疹而停药，选用奥卡西平就应慎重；扑米酮的主要代谢物为苯巴比妥，因此对苯巴比妥过敏或有严重不良反应者就不应选用扑米酮。
2.3 易于应用
这样才能保证长期、规律服药。每日仅服2次比需服3次者依从性好。
2.4 价格
对癫痫病人来说价格越低越能保证长期规律服药。
3. 首次发作的治疗
3.1 首次无诱因的发作，如脑电图正常，没有可能的原因者不用AEDs，应密切随访。因为：①目前公认的标准仅1次发作不能诊断为癫痫；②癫痫患病率为5‰(WHO)，而人群中3.5%一生有1次惊厥发作；如有第2次发作，与第一次的间隔在1年以上，还可以继续观察而不用AEDs；如间隔不到1年就可以开始用AEDs治疗。
3.2 首次无诱因的发作，如脑电图有癫痫样异常或可以找到病因，如产伤、颅脑外伤或脑炎史等，应立即用AEDs治疗。
3.3 首次症状性发作，应立即用AEDs治疗。
3.4 首先用单药治疗；如证实无效(需观察5倍平均发作间隔)则换用第2种单药治疗。
3.5 证实2种AEDs单药治疗均无效，可以合理服用多药治疗。
4. 抗癫痫药的选择
癫痫治疗的首要原则就是根据类型用药，目前公认的选用AEDs的标准见表8-11。
表8-11根据发作类型选用AEDs
发作类型首先单药治疗其他对此型发作有效的药物全面性 强直阵挛VAP、PHT、CBZCLB、GBP、LTG、PB、PRM、TGM、TPM、VGB 失神VPA、ESMAZM、CLB、FBM、LTG、TPM 肌阵挛VPAAZM、CLB、CZP、FBM、LTG、TPM 失张力VPACLB、FBM、LTG、TPM部分性 单纯或复杂CBZ、VPA、PHTCLB、GBP、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB 有或无继发 全面发作综合性CBZ、CLB、GBP、PHT 良性外侧烈癫痫VPA JMEVPACLB、LTG、TPM LGSVPACLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGB WestACTH、VPA、TPMCLB、CZP、LTG、VGB 注：ACTH:促肾上腺皮质激素；AZM:乙酰唑胺；CBZ:卡马西平；CLB:氯巴占；CZP:氯硝西泮；ESM:乙琥胺；FBM:非胺酯；GBP:加巴喷丁；JMA:青少年肌阵挛；LGS:Lennox-Gastaut综合症；LTG:拉莫三嗪；PB:苯巴比妥；PHT:苯妥英；PRM:扑米酮；TGB:噻加宾；TPM:托吡酯；VGB:氨己烯酸；VPA:丙戊酸。
5. 单药治疗的优点
过去国内外均曾提倡多种AEDs联合治疗癫痫。20世纪70年代测定AEDs浓度，发现两种以上AEDs时因药物间相互作用使浓度下降而导致疗效下降。AEDs间相互作用的两个主要原因是：①在蛋白结合的位点上竞争性结合。②肝P450代谢酶的诱导作用。临床观察在血浓度监测下从多药治疗转变为单药治疗可以提高疗效。目前，均主张单药治疗；单药治疗的优点如下：①可以提高疗效；②不良反应少；③价格低；④依从性好。
6. 合理的多药治疗
在依次应用2种单药治疗确实认定无效的情况下，可以2种以上AEDs合用，以不超过3种为宜。只有合理的多药治疗才能提高疗效。
6.1 两种不同抗癫痫机理的药合用，如果用某种抗癫痫机制的药物治疗无效，再加用具有相同机制的药物很难提高疗效。
6.2 两种药物在药代动力学上应有互辅作用。
6.3 两种药物在药效学上应有相加作用 ......
癫痫的药物治疗
1. 药物治疗癫痫的目的
1.1 完全控制发作
目前没有一种AEDs可以完全控制发作。
1.2 无药物不良反应
目前所有AEDs均有程度不等的不良反应。
1.3 提高病人的生活质量
由于上述两项不能达到理想目标，所以提高病人的生活质量有一定困难。
2. 选择抗癫痫药应考虑的因素
2.1 疗效
这是首要因素。绝大多数抗癫痫药对某一类型发作或某几种类型发作有效。因此，明确发作类型或综合征十分重要。
2.2 不良反应
应选择不良反应少而轻的AEDs，还应详细了解病人过去用药情况。如过去服用某种AEDs已出现过不良反应就不应选用这种药物。如病人已有肝功能不良就应慎用可以导致肝损害的AEDs。还应注意AEDs的交叉反应，如曾经因服用CBZ出现皮疹而停药，选用奥卡西平就应慎重；扑米酮的主要代谢物为苯巴比妥，因此对苯巴比妥过敏或有严重不良反应者就不应选用扑米酮。
2.3 易于应用
这样才能保证长期、规律服药。每日仅服2次比需服3次者依从性好。
2.4 价格
对癫痫病人来说价格越低越能保证长期规律服药。
3. 首次发作的治疗
3.1 首次无诱因的发作，如脑电图正常，没有可能的原因者不用AEDs，应密切随访。因为：①目前公认的标准仅1次发作不能诊断为癫痫；②癫痫患病率为5‰(WHO)，而人群中3.5%一生有1次惊厥发作；如有第2次发作，与第一次的间隔在1年以上，还可以继续观察而不用AEDs；如间隔不到1年就可以开始用AEDs治疗。
3.2 首次无诱因的发作，如脑电图有癫痫样异常或可以找到病因，如产伤、颅脑外伤或脑炎史等，应立即用AEDs治疗。
3.3 首次症状性发作，应立即用AEDs治疗。
3.4 首先用单药治疗；如证实无效(需观察5倍平均发作间隔)则换用第2种单药治疗。
3.5 证实2种AEDs单药治疗均无效，可以合理服用多药治疗。
4. 抗癫痫药的选择
癫痫治疗的首要原则就是根据类型用药，目前公认的选用AEDs的标准见表8-11。
表8-11根据发作类型选用AEDs
发作类型首先单药治疗其他对此型发作有效的药物全面性 强直阵挛VAP、PHT、CBZCLB、GBP、LTG、PB、PRM、TGM、TPM、VGB 失神VPA、ESMAZM、CLB、FBM、LTG、TPM 肌阵挛VPAAZM、CLB、CZP、FBM、LTG、TPM 失张力VPACLB、FBM、LTG、TPM部分性 单纯或复杂CBZ、VPA、PHTCLB、GBP、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB 有或无继发 全面发作综合性CBZ、CLB、GBP、PHT 良性外侧烈癫痫VPA JMEVPACLB、LTG、TPM LGSVPACLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGB WestACTH、VPA、TPMCLB、CZP、LTG、VGB 注：ACTH:促肾上腺皮质激素；AZM:乙酰唑胺；CBZ:卡马西平；CLB:氯巴占；CZP:氯硝西泮；ESM:乙琥胺；FBM:非胺酯；GBP:加巴喷丁；JMA:青少年肌阵挛；LGS:Lennox-Gastaut综合症；LTG:拉莫三嗪；PB:苯巴比妥；PHT:苯妥英；PRM:扑米酮；TGB:噻加宾；TPM:托吡酯；VGB:氨己烯酸；VPA:丙戊酸。
5. 单药治疗的优点
过去国内外均曾提倡多种AEDs联合治疗癫痫。20世纪70年代测定AEDs浓度，发现两种以上AEDs时因药物间相互作用使浓度下降而导致疗效下降。AEDs间相互作用的两个主要原因是：①在蛋白结合的位点上竞争性结合。②肝P450代谢酶的诱导作用。临床观察在血浓度监测下从多药治疗转变为单药治疗可以提高疗效。目前，均主张单药治疗；单药治疗的优点如下：①可以提高疗效；②不良反应少；③价格低；④依从性好。
6. 合理的多药治疗
在依次应用2种单药治疗确实认定无效的情况下，可以2种以上AEDs合用，以不超过3种为宜。只有合理的多药治疗才能提高疗效。
6.1 两种不同抗癫痫机理的药合用，如果用某种抗癫痫机制的药物治疗无效，再加用具有相同机制的药物很难提高疗效。
6.2 两种药物在药代动力学上应有互辅作用。
6.3 两种药物在药效学上应有相加作用 ......
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