血液肿瘤化疗.ppt
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参见附件(1125kb)。
血液肿瘤患者化疗后治疗策略
上海第二医科大学附属瑞金医院血液科
陈 钰
血液肿瘤病患者细菌感染的特点
* 免疫缺陷状态下的感染
* 肿瘤本身因素
* 粒细胞减少或缺乏
* 屏障防御破坏
* 细胞和体液免疫缺陷
* 医院内感染多
* 病情重，预后差
粒细胞减少患者感染的特点
? 病情凶险，死亡率高
? 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多
? 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶
? 常规抗菌治疗效果差
常见的致病菌
粒细胞减少患者感染面临的难题
? 机体免疫功能缺陷，常有多系统功能紊乱
? 早期确诊难，细菌培养阳性率低
? 难以快速、准确地检出真正致病菌
? 必须在获得药敏结果前选用最可能有效的抗生素
? 院内感染、耐药菌感染、二重感染发生率高
? 常用抗生素效果差，原先有效的抗菌素无效
? 预后差，病死率高
起始治疗的基本原则
? 及时、足量、广谱/联合：
? 最初经验治疗(empiric therapy)选用的抗生素应尽量针对和覆盖可能的病原体；
? 如果延迟使用有效(广谱、剂量)的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药(避免诱发ESBL及AmpC )，增加治疗难度及病死率。
? 细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素(target therapy)提供依据.
早期有效控制感染的
重要性
? 抗感染治疗开始后，败血症持续24小时以上是影响预后的独立的危险因素
? 治疗开始后24小时仍不能控制败血症，对预后的不良影响类似于合并休克或出血，治疗失败率?62%-76%
? 治疗开始后24小时控制了败血症， 91% 可能取得良好预后
? 如果不存在休克、出血或肺炎， 75%-88%可取得良好预后
24小时内有效控制败血症，与控制休克、出血同样重要 !
起始治疗抗生素的选择
? 社区感染-step by step
? 医院内感染-根据院内感染的常见菌和感染部位选择抗生素(包括感染部位的检查和发现)
粒细胞缺乏的处置
? 预防感染
? 升白细胞
? 丙种球蛋白
血液肿瘤患者化疗后治疗策略
上海第二医科大学附属瑞金医院血液科
陈 钰
血液肿瘤病患者细菌感染的特点
* 免疫缺陷状态下的感染
* 肿瘤本身因素
* 粒细胞减少或缺乏
* 屏障防御破坏
* 细胞和体液免疫缺陷
* 医院内感染多
* 病情重，预后差
粒细胞减少患者感染的特点
? 病情凶险，死亡率高
? 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多
? 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶
? 常规抗菌治疗效果差
常见的致病菌
粒细胞减少患者感染面临的难题
? 机体免疫功能缺陷，常有多系统功能紊乱
? 早期确诊难，细菌培养阳性率低
? 难以快速、准确地检出真正致病菌
? 必须在获得药敏结果前选用最可能有效的抗生素
? 院内感染、耐药菌感染、二重感染发生率高
? 常用抗生素效果差，原先有效的抗菌素无效
? 预后差，病死率高
起始治疗的基本原则
? 及时、足量、广谱/联合：
? 最初经验治疗(empiric therapy)选用的抗生素应尽量针对和覆盖可能的病原体；
? 如果延迟使用有效(广谱、剂量)的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药(避免诱发ESBL及AmpC )，增加治疗难度及病死率。
? 细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素(target therapy)提供依据.
早期有效控制感染的
重要性
? 抗感染治疗开始后，败血症持续24小时以上是影响预后的独立的危险因素
? 治疗开始后24小时仍不能控制败血症，对预后的不良影响类似于合并休克或出血，治疗失败率?62%-76%
? 治疗开始后24小时控制了败血症， 91% 可能取得良好预后
? 如果不存在休克、出血或肺炎， 75%-88%可取得良好预后
24小时内有效控制败血症，与控制休克、出血同样重要 !
起始治疗抗生素的选择
? 社区感染-step by step
? 医院内感染-根据院内感染的常见菌和感染部位选择抗生素(包括感染部位的检查和发现)
粒细胞缺乏的处置
? 预防感染
? 升白细胞
? 丙种球蛋白
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