血液透析与血液滤过02.ppt
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血液透析与血液滤过
肾内科
苏晓燕
肾脏替代治疗
* 血液净化
* 腹膜透析
* 肾移植
血液净化
* 血液透析
血液透析滤过
* 血液滤过
* 单纯超滤
* 血液灌注
* 血浆置换
* 序贯透析
* 免疫吸附
血液透析血液滤过
共同点
目的
半透膜
血管通路
禁忌症：严重出血倾向，重症心脏疾病，血容量严重不足，血压过低
并发症：低血压，半透膜过敏反应，发热和致热源反应，溶血，失衡综合症，血气改变等
半透膜
聚砜膜(合成纤维膜)
血仿膜(替代纤维膜)
血液透析血液滤过
半透膜不同点
孔径大小
小大
血液透析血液滤过
半透膜不同点
滤过膜特点：
无毒，无致热原，与血液生物相容性好
截留分子质量明确
高通透性和高滤过性
不易粘合蛋白
物理性能稳定，能耐受压力
血液透析血液滤过
分子清除
小分子物质：
分子质量<500u
如：尿素氮，肌酐，钾，磷，钙，HCO3-等等
中大分子物质：
分子质量10000u-50000u
β2微球蛋白，溶菌酶，甲状旁腺素，心房利钠因子(ANF)
血液透析血液滤过
所需液
透析液：
碳酸氢盐透析液
醋酸盐透析液
乳酸盐透析液
置换液：
含K+2.0mmol/l
Na+140mmol/l
Ca2+ 2.0mmol/l
Mg2+0.75mmol/l
Cl_102.5mmol/l
血液透析血液滤过
原理
弥散作用 对流作用
血液透析血液滤过
血流动力学
心输出量不变
心率增加
血压有降低
周围血管阻力不增加或下降
血浆去肾上腺素水平不变
较HD更接近生理状态，血流动力学更稳定，HF时心输出量下降，心率不变，血压稳定，周围血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高
血液透析血液滤过
装置
血液透析机
血液滤过机
血液透析
适应症
急性肾功能衰竭透析指征：
①急性肺水肿。
②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上。
③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上。
④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过177umol/L或血尿素氮每日升高超过8.9mmol/L.、血钾每日上升1mmol/L以上。
⑤无尿2天或少尿4天以上。
⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH<7.25。
⑦少尿2天以上，伴有下列任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿，心音呈奔马律，中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡，高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
血液透析
适应症
慢性肾功能衰竭透析指征：
①Ccr5-10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。
②Bun≥28.6mmol/L。
③Scr≥707umol/L。
④高钾血症。
⑤代谢性酸中毒。
血液透析
适应症
慢性肾功能衰竭透析指征：
⑥有尿毒症症状。
⑦有水潴留(浮肿、血压升高、心衰)。
⑧并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢性神经系统症状(嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等)
⑨有下列情况可早期透析：肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状。并发周围神经病变，贫血严重(血细胞容积<15%)，糖尿病肾病，结缔组织肾病，高龄患者。
血液透析
适应症
其他：难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救，严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，等等
血液滤过
适应症
全身炎症反应综合征(SIRS)
多器官功能不全综合症(MODS)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
高血容量性心力衰竭
严重水钠潴留
尿毒症性心包炎
周围神经病变
肝性脑病
对HD耐受差者
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过(HDF) 吸取了血液透析(HD)对小分子物质的弥散性清除和血液滤过(HF ) 对大、中分子物质的对流性清除的优点, 形成一个能同时大量清除大、中、小分子尿毒症毒素的方法。
HDF为目前常用的一种方法
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
CRRT是以缓慢的血流速和/或透析液流速，通过弥散和/或对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化治疗方法的通称。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
包括
缓慢连续性血液滤过(SCHF)
缓慢连续性超滤(SCUF)
缓慢连续性血液透析(SCHD)
缓慢连续性血液透析滤过(SCHDF)
血液透析与血液滤过
肾内科
苏晓燕
肾脏替代治疗
* 血液净化
* 腹膜透析
* 肾移植
血液净化
* 血液透析
血液透析滤过
* 血液滤过
* 单纯超滤
* 血液灌注
* 血浆置换
* 序贯透析
* 免疫吸附
血液透析血液滤过
共同点
目的
半透膜
血管通路
禁忌症：严重出血倾向，重症心脏疾病，血容量严重不足，血压过低
并发症：低血压，半透膜过敏反应，发热和致热源反应，溶血，失衡综合症，血气改变等
半透膜
聚砜膜(合成纤维膜)
血仿膜(替代纤维膜)
血液透析血液滤过
半透膜不同点
孔径大小
小大
血液透析血液滤过
半透膜不同点
滤过膜特点：
无毒，无致热原，与血液生物相容性好
截留分子质量明确
高通透性和高滤过性
不易粘合蛋白
物理性能稳定，能耐受压力
血液透析血液滤过
分子清除
小分子物质：
分子质量<500u
如：尿素氮，肌酐，钾，磷，钙，HCO3-等等
中大分子物质：
分子质量10000u-50000u
β2微球蛋白，溶菌酶，甲状旁腺素，心房利钠因子(ANF)
血液透析血液滤过
所需液
透析液：
碳酸氢盐透析液
醋酸盐透析液
乳酸盐透析液
置换液：
含K+2.0mmol/l
Na+140mmol/l
Ca2+ 2.0mmol/l
Mg2+0.75mmol/l
Cl_102.5mmol/l
血液透析血液滤过
原理
弥散作用 对流作用
血液透析血液滤过
血流动力学
心输出量不变
心率增加
血压有降低
周围血管阻力不增加或下降
血浆去肾上腺素水平不变
较HD更接近生理状态，血流动力学更稳定，HF时心输出量下降，心率不变，血压稳定，周围血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高
血液透析血液滤过
装置
血液透析机
血液滤过机
血液透析
适应症
急性肾功能衰竭透析指征：
①急性肺水肿。
②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上。
③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上。
④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过177umol/L或血尿素氮每日升高超过8.9mmol/L.、血钾每日上升1mmol/L以上。
⑤无尿2天或少尿4天以上。
⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH<7.25。
⑦少尿2天以上，伴有下列任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿，心音呈奔马律，中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡，高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
血液透析
适应症
慢性肾功能衰竭透析指征：
①Ccr5-10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。
②Bun≥28.6mmol/L。
③Scr≥707umol/L。
④高钾血症。
⑤代谢性酸中毒。
血液透析
适应症
慢性肾功能衰竭透析指征：
⑥有尿毒症症状。
⑦有水潴留(浮肿、血压升高、心衰)。
⑧并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢性神经系统症状(嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等)
⑨有下列情况可早期透析：肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状。并发周围神经病变，贫血严重(血细胞容积<15%)，糖尿病肾病，结缔组织肾病，高龄患者。
血液透析
适应症
其他：难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救，严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，等等
血液滤过
适应症
全身炎症反应综合征(SIRS)
多器官功能不全综合症(MODS)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
高血容量性心力衰竭
严重水钠潴留
尿毒症性心包炎
周围神经病变
肝性脑病
对HD耐受差者
血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过(HDF) 吸取了血液透析(HD)对小分子物质的弥散性清除和血液滤过(HF ) 对大、中分子物质的对流性清除的优点, 形成一个能同时大量清除大、中、小分子尿毒症毒素的方法。
HDF为目前常用的一种方法
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
CRRT是以缓慢的血流速和/或透析液流速，通过弥散和/或对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化治疗方法的通称。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
包括
缓慢连续性血液滤过(SCHF)
缓慢连续性超滤(SCUF)
缓慢连续性血液透析(SCHD)
缓慢连续性血液透析滤过(SCHDF)
附件资料：
相关资料1：
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- 2009(宫东风)考研英语真题考点与常见错误透析-1.pdf
- 《清代中期婚姻冲突透析》.王跃生.扫描版.pdf
- 透析盈利模式.pdf
- 透析盈利模式：魏朱商业模式理论延伸-林桂平 & 魏炜 & 朱武祥.pdf
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