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编号:11614128
睑痉挛.ppt
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    参见附件(242kb)。

    A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院

    神经科

    胡兴越

    背景和目的

    * A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使90%患者得以明显或完全缓解

    * 但多在3~6个月复发

    * 长期反复注射疗效是否会降低?

    * 维持疗效是否需加大注射剂量?

    * 报道本院1994年来接受A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果

    资料和方法

    * 一般资料: 1994年5月至2001年5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者

    * 共178例,男49例,女129例;

    * 年龄28~82岁,平均52±13岁;

    * 局限性眼睑痉挛53例,余125均同时伴有口颌、颈肌痉挛(属于节段性肌张力障碍或Meiges'综合征);

    * 痉挛强度分级:III级47例,Ⅳ级131例;

    * 病程6个月至17年(4±3年)

    * 至少随访6个月(6个月-7年)。

    方 法

    * 根据痉挛肌肉,睑周多点注射:

    * 基本注射位点睑周5点(上下睑内外侧1/3处各1点、 睑外侧1点,离睑缘1~1.5cm,采用皮下注射,注射朝远离眼的方向),鼻旁肌1点,眉毛内侧1点,采用肌内注射,每点注射剂量0.1~0.2ml(2.5~5u)

    * 药物采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素

    * 总剂量为一疗程注射剂量总和。

    痉挛强度分级

    * 按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估

    * 0级:无痉挛;

    * Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;

    * Ⅱ级:轻度,眼睑面肌轻微颤动,无功能

    障碍;

    * Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻度功能障碍;

    * Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响

    工作和生活。

    疗效标准评定和复发标准

    * 疗效标准评定

    * ①完全缓解:Ⅲ~Ⅳ级降低至0级;

    * ②明显缓解:痉挛分级下降≥2级;

    * ③部分缓解:痉挛分级下降Ι级;

    * ④无效:痉挛分级无降低。

    * 复发标准:痉挛强度上升≥Ι级。

    随访和统计

    * 注射后1周检查记录1次。

    * 此后每月门诊或电话、信件随访。

    * 统计采用SAS软件包进行检验。

    结 果

    * 7年来共治疗特发性睑痉挛178例

    * 大多数患者因复发需定期接受睑部局部注射A型肉毒毒素

    * 每轮治疗病例减少原因除进入治疗时间不同外,疗效不满意(疗效不显、持续时间较短或副作用),从第二轮开始各递减14.04%*,5.07%,5.36%,6.02%,6.35%

    * 次为去医院治疗不便及经济等原因,从第二轮开始各递减3.38%,5.07%,5.35%,6.02%,4.76%.

    * 次为失去随访各为2.81%, 4.35%, 5.36%,4.82%,4.76%.

    * 疗效一般发生在2~3天,一周达高峰。

    结 果

    * 各轮疗效,作用持续时间及剂量见表一长期重复

    A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛疗效和剂量

    例数 有效例数 作用持续时间(周) 平均剂量(u)

    第一轮 178 160* 15.94±4.56 66.87±13.71

    第二轮 138 134 15.54±4.40 68.38±14.54

    第三轮 112 108 15.48±4.46 70.52±15.37

    第四轮 83 79 15.46±4.48 71.58 ±16.48

    第五轮 63 60 15.53±4.52 70.31±16.52

    第六轮 48 47 15.51±4.37 72.75±16.39

    结 果

    * 各轮各种副作用发生境况见表

    * 重复A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛副作用情况

    例数 上睑下垂 视物模糊 睑闭合不良 下睑外翻 皮肤淤点及复视

    * 第一轮 178 18* 9 25 8 46

    * 第二轮 138 5 3 16 5 37

    * 第三轮 112 4 2 13 3 32

    * 第四轮 83 3 2 12 2 21

    * 第五轮 63 2 1 9 2 15

    * 第六轮 48 2 1 7 1 12

    结 果

    * 按病例总体发生副作用各为36.52%、31.88%、31.25%、31.33%、30.16%和29.17% ......

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