眩晕.doc
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参见附件(62KB)。
59题干：
王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示：左室高电压。
标准答案： 住院病历
姓名：王某某性别：男
年龄：68民族：汉
婚况：已婚职业：退休
主诉：眩晕耳鸣二天。
现病史：患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起时突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压
150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时测血压160/100mmHg。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕
吐、四肢抽搐、两便失禁。
刻下：眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，恶心欲呕。
既往史：患者近两年来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定后能缓解。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：配偶体健，子女健康。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查：
T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。
整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄，脉弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
神经系统：(-)
实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
中医辨病辨证依据：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。
西医诊断依据：1. 眩晕耳鸣二天。
2. BP：160.0/100.0mmHg。
3. 血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
4. 有高血压病史。
初步诊断：
西医诊断：原发性高血压病II级，中度危险组。
中医诊断：眩晕 肝阳上亢
治则：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10g钩藤(后下)15g生石决明(先)30g夏枯草30g
黄芩10g怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g
水煎服
西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO
2. 转换酶抑制剂：开搏通 25mg TID PO
3.测血压，以便调整用药。
签名：
60题干：
田某某，男，69岁，干部，2003.1.31入院。患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。刻下：命名性失语，烦躁失眠。患者以往有糖尿病史17年，长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查体：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少华，两肺呼吸音粗，心率84次/分，律齐。腹软。舌红，少苔，脉弦细。神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25CM=0.25CM，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征(-)。
标准答案： 住院病历
姓名：田某某性别：男
年龄：69民族：汉
婚况：已婚职业：干部
主诉：突然言语不清一天。
现病史：患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。患者以往有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。
刻下：命名性失语，烦躁失眠。
既往史：17年前患糖尿病。长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。无高血压，冠心病，消化道出血及手术史。否认恶性病史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，无饮酒吸烟史。
过敏史：无特殊药，食物过敏史。
婚育史：已婚。子女体健。
家族史：兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。
体格检查：
T：36.7C P ：84次/分R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa
整体状况：神志清，精神可，面色少华，形体适中，声音低，舌红，少苔，脉细弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
专科检查：神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征(-)。
实验室检查：头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。
中医辨病辨证依据：病人年近七旬，肝肾之阴渐虚，肝属木，肾属水，水不涵木，肝阳上亢，化风内走，上扰清窍，内走四末，清窍受蒙，脉络不畅，故有言语不清。舌红少苔，脉细弦，此为肝肾阴虚,风阳上扰之象。
西医诊断依据：1.男性，69岁，有糖尿病史17年。
2.本次发病表现为突然失语。
3.查体发现：命名性失语。粗测视野右下缺损，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。
4.头颅CT：左侧颞枕交界处低密度灶。
初步诊断：
西医诊断：脑梗塞
中医诊断：中风 中经络
肝肾阴虚,风阳上扰
治法：滋阴潜阳,熄风通络
方药：镇肝熄风饮加减
龙骨(先)30g 牡蛎(先)30g 代赭石(先)30g龟版(先) 30g
白芍10g玄参15g天冬15g牛膝15g
川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤(后下)15g
菊花 10g 黄芩10g 山栀15g 夜交藤15g珍珠母(先)15g
水煎服
西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mg QD PO
2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD
3降血糖
签名：
61题干：
孙某某，男，78岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史50年。患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，BID, 自诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。
标准答案： 住院病历
姓名：孙某某性别：男
年龄：78民族：汉
婚况：已婚职业：退休
主诉：视物不清一天。
现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。为进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无恶心呕吐，四肢抽搐，两便失禁。
刻下：视物不清，头痛眩晕，乏力，纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。
既往史：有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史50年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：配偶体健，子女健康。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查：
T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。
整体状况：神志清，精神可，面色萎黄。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。
全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
专科检查：神情，言语清，两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺觉无异常。
实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。
中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，肾气渐亏，加之脾运化无力，水谷无以化精微，以致食欲不振，气血生化不足。气为血之帅，气虚则血行无力，停于脉中，筋脉失养，清窍失聪，故症见视物不清，头痛眩晕，乏力，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脉沉细为气虚血滞,脉络瘀阻之象。
西医诊断依据：1.视物不清一天。
2.两眼向右凝视
3.CT：额叶中后部低密度灶。
4.有高血压病史20年。
初步诊断：
西医诊断：脑梗塞
中医诊断：中风
气虚血滞，脉络瘀阻
治则：补气活血，通经活络
方药：补阳还五汤加减
黄芪30g 当归10g赤芍15g 川芎15g
桃仁10g 红花10g地龙10g 党参30g
桂枝5g甘草10g
水煎服
西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。
2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD。
签名：
62题干：
赵某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片，血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齐，腹胀，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)，实验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶。......（后略) ......
59题干：
王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示：左室高电压。
标准答案： 住院病历
姓名：王某某性别：男
年龄：68民族：汉
婚况：已婚职业：退休
主诉：眩晕耳鸣二天。
现病史：患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起时突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压
150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时测血压160/100mmHg。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕
吐、四肢抽搐、两便失禁。
刻下：眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，恶心欲呕。
既往史：患者近两年来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定后能缓解。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：配偶体健，子女健康。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查：
T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。
整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄，脉弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
神经系统：(-)
实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
中医辨病辨证依据：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。
西医诊断依据：1. 眩晕耳鸣二天。
2. BP：160.0/100.0mmHg。
3. 血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
4. 有高血压病史。
初步诊断：
西医诊断：原发性高血压病II级，中度危险组。
中医诊断：眩晕 肝阳上亢
治则：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10g钩藤(后下)15g生石决明(先)30g夏枯草30g
黄芩10g怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g
水煎服
西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO
2. 转换酶抑制剂：开搏通 25mg TID PO
3.测血压，以便调整用药。
签名：
60题干：
田某某，男，69岁，干部，2003.1.31入院。患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。刻下：命名性失语，烦躁失眠。患者以往有糖尿病史17年，长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查体：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少华，两肺呼吸音粗，心率84次/分，律齐。腹软。舌红，少苔，脉弦细。神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25CM=0.25CM，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征(-)。
标准答案： 住院病历
姓名：田某某性别：男
年龄：69民族：汉
婚况：已婚职业：干部
主诉：突然言语不清一天。
现病史：患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。患者以往有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。
刻下：命名性失语，烦躁失眠。
既往史：17年前患糖尿病。长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。无高血压，冠心病，消化道出血及手术史。否认恶性病史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，无饮酒吸烟史。
过敏史：无特殊药，食物过敏史。
婚育史：已婚。子女体健。
家族史：兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。
体格检查：
T：36.7C P ：84次/分R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa
整体状况：神志清，精神可，面色少华，形体适中，声音低，舌红，少苔，脉细弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
专科检查：神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征(-)。
实验室检查：头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。
中医辨病辨证依据：病人年近七旬，肝肾之阴渐虚，肝属木，肾属水，水不涵木，肝阳上亢，化风内走，上扰清窍，内走四末，清窍受蒙，脉络不畅，故有言语不清。舌红少苔，脉细弦，此为肝肾阴虚,风阳上扰之象。
西医诊断依据：1.男性，69岁，有糖尿病史17年。
2.本次发病表现为突然失语。
3.查体发现：命名性失语。粗测视野右下缺损，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。
4.头颅CT：左侧颞枕交界处低密度灶。
初步诊断：
西医诊断：脑梗塞
中医诊断：中风 中经络
肝肾阴虚,风阳上扰
治法：滋阴潜阳,熄风通络
方药：镇肝熄风饮加减
龙骨(先)30g 牡蛎(先)30g 代赭石(先)30g龟版(先) 30g
白芍10g玄参15g天冬15g牛膝15g
川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤(后下)15g
菊花 10g 黄芩10g 山栀15g 夜交藤15g珍珠母(先)15g
水煎服
西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mg QD PO
2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD
3降血糖
签名：
61题干：
孙某某，男，78岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史50年。患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，BID, 自诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。
标准答案： 住院病历
姓名：孙某某性别：男
年龄：78民族：汉
婚况：已婚职业：退休
主诉：视物不清一天。
现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。为进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无恶心呕吐，四肢抽搐，两便失禁。
刻下：视物不清，头痛眩晕，乏力，纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。
既往史：有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史50年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：配偶体健，子女健康。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查：
T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。
整体状况：神志清，精神可，面色萎黄。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。
全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
专科检查：神情，言语清，两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺觉无异常。
实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。
中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，肾气渐亏，加之脾运化无力，水谷无以化精微，以致食欲不振，气血生化不足。气为血之帅，气虚则血行无力，停于脉中，筋脉失养，清窍失聪，故症见视物不清，头痛眩晕，乏力，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脉沉细为气虚血滞,脉络瘀阻之象。
西医诊断依据：1.视物不清一天。
2.两眼向右凝视
3.CT：额叶中后部低密度灶。
4.有高血压病史20年。
初步诊断：
西医诊断：脑梗塞
中医诊断：中风
气虚血滞，脉络瘀阻
治则：补气活血，通经活络
方药：补阳还五汤加减
黄芪30g 当归10g赤芍15g 川芎15g
桃仁10g 红花10g地龙10g 党参30g
桂枝5g甘草10g
水煎服
西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。
2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD。
签名：
62题干：
赵某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片，血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齐，腹胀，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)，实验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶。......（后略) ......
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