机械通气的撤离.ppt
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参见附件(75kb)。
机械通气的撤离
瑞金医院急诊科
陈尔真
撤机前的准备
* 有效治疗呼吸衰竭原发病
* 纠正电解质和酸碱失衡
* 各种重要脏器功能的维护和改善
* 高呼吸负荷的纠正
* 保持良好的营养状态
* 患者的心理准备
撤离指征
* 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除
* 肺部感染基本控制
* 胸部外伤得到良好控制
* 心功能不全得到改善
* 呼吸中枢受抑已解除
* 呼吸肌麻痹已纠正
* 电解质(低血钾)已纠正
通气和氧合能力
* 通气能力
* 病人的呼吸力量或幅度是否足够
* 病人TV、VC或MV所能维持的水平
* 用床边肺功能测定判断
* 氧合能力
* 反映肺内气体交换情况，根据血气判断
* 排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
* 咳嗽反射
* 是脱机的前提
* 呼吸肌的力量
* 中枢原因已被去除
* 周围因素已被纠正
* 气道通畅
* 必须保持气道通畅
撤离的标准-1
* 通气功能
* VC>10-15ml/kg
* TV>5-8ml/kg
* FE1V>10ml/kg
* 最大吸气压>-20cmH2O
* 分钟通气量(静态)<10L
* 每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L
撤离方法
* 决定因素
* 病人原有的肺功能状态
* 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响
直接撤离
* 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常
* 撤除呼吸机
* 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%
* 拔除人工气道
* 撤离呼吸机后数小时内 ......
机械通气的撤离
瑞金医院急诊科
陈尔真
撤机前的准备
* 有效治疗呼吸衰竭原发病
* 纠正电解质和酸碱失衡
* 各种重要脏器功能的维护和改善
* 高呼吸负荷的纠正
* 保持良好的营养状态
* 患者的心理准备
撤离指征
* 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除
* 肺部感染基本控制
* 胸部外伤得到良好控制
* 心功能不全得到改善
* 呼吸中枢受抑已解除
* 呼吸肌麻痹已纠正
* 电解质(低血钾)已纠正
通气和氧合能力
* 通气能力
* 病人的呼吸力量或幅度是否足够
* 病人TV、VC或MV所能维持的水平
* 用床边肺功能测定判断
* 氧合能力
* 反映肺内气体交换情况，根据血气判断
* 排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
* 咳嗽反射
* 是脱机的前提
* 呼吸肌的力量
* 中枢原因已被去除
* 周围因素已被纠正
* 气道通畅
* 必须保持气道通畅
撤离的标准-1
* 通气功能
* VC>10-15ml/kg
* TV>5-8ml/kg
* FE1V>10ml/kg
* 最大吸气压>-20cmH2O
* 分钟通气量(静态)<10L
* 每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L
撤离方法
* 决定因素
* 病人原有的肺功能状态
* 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响
直接撤离
* 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常
* 撤除呼吸机
* 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%
* 拔除人工气道
* 撤离呼吸机后数小时内 ......
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