常用心血管药物应用手册.pdf
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参见附件(768kb)。
常用心血管药物使用手册
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欢迎访问:www.anesth.cn
目录
一、利尿剂………………………………………………………………………….1
二、β受体阻滞剂………………………………………………………………….11
三、钙离子拮抗剂………………………………………………………………….19
四、ACEI……………………………………………………………………………28
五、α受体阻滞剂………………………………………………………………….34
六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物……………………………………….37
七、血管扩张剂…………………………………………………………………….55
八、硝酸酯类药物………………………………………………………………….59
九、抗血小板药物………………………………………………………………….63
十、抗凝药物……………………………………………………………………….69
十一、溶栓药物…………………………………………………………………….75
十二、调血脂药…………………………………………………………………….78
十三、抗心律失常药……………………………………………………………….84
十四、其它………………………………………………………………………….109
呋塞米 Furosemide
[药理]
药效学
(1) 对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。
与噻嗪类利尿药不同,呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段
对 NaCI 的主动重吸收,结果管腔液 Na+、CI-浓度升高,而髓质间液 Na+、CI-浓度降
低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由
于 Na+重吸收减少,远端小管 Na+浓度升高,促进 Na+-K+和、Na+-H+交换增加, K+和
H+排出增多。 至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收 CI-的机制,过去曾认为该
部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与 Na+-K+ATP 酶有关的 Na+、CI-
配对转运系统,呋塞米通过抑制该系统功能而减少 Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可
能尚能抑制近端小管和远端小管对 Na+、CI-的重吸收,促进远端小管分泌 K+。呋塞米
通过抑制亨氏袢对 Ca2+、Mg2+的重吸收而增加 Ca2+、Mg2+排泄。短期用药能增加尿酸
排泄,而长期用药则可引起高尿酸血症。
(2) 对血流动力学的影响。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2
含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是
肾皮质深部血流量增加,在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性
肾功能衰竭的理论基础。另外,与其他利尿药不同,袢类利尿药在肾小管液流量增加
的同时肾小球滤过率不下降,可能与流经致密斑的氯减少,从而减弱或阻断了球-管常用心血管药物使用手册
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平衡有关。呋塞米能扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,右心室舒张末期压力降低,有助于急性右心衰竭的治疗。由于呋塞
米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
药动学
口服吸收率为 60~70%,进食能减慢吸收,但不影响吸收率及其疗效。终末期肾
脏病患者的口服吸收率降至 43~46%。 充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时,由于肠壁水肿, 口服吸收率也下降, 故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞
外液,分布容积平均为体重的 11.4%,血浆蛋白结合率为 91~97%,几乎均与白蛋白
结合。本药能通过胎盘屏障,并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别
为 30~60 分钟和 5 分钟, 达峰时间为 1~2 小时和 0.33~1 小时。作用持续时间分别
为 6~8 小时和 2 小时。半衰期β存在较大的个体差异, 正常人为 30~60 分钟, 无尿
患者延长至 75~155 分钟, 肝肾功能同时严重受损者延长至 11~20 小时。 新生儿由
于肝肾廓清能力较差, 半衰期β延长于 4~8 小。88%以原形经肾脏排泄,12%经肝脏
代谢由胆汁排泄.肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。
[适应症]
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因
所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可
能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻
嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120mmol/L 时。
6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
[用法与用量]
1.成人
(1)治疗水肿性疾病。起始剂量为 20—40mg,每日 1 次,必要时 6—8 小时后追
加 20—40mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日 600mg,但一般应控制在
100mg 以内,分 2—2 次服用。以防过度利尿和副反应发生。部分患者剂量可减少至 20
—40mg,隔日 1 次,或每周中连续服药 2—4 日,每日 20—40mg。紧急情况或不能口
服者,可静脉或肌内注射,开始 20—40mg,必要时每 2 小时追加剂量,直至出现满意
疗效。在非紧急情况下,不希望短期内快速利尿。维持用药阶段可分次给药。治疗急
性左心衰竭时,起始 40mg 静脉注射,必要时每小时追加 80mg,直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时,可用 200—400mg 加于氯化钠注射液 100ml 内静脉滴注,滴注
速度每分钟不超过 4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量,每日总剂量不
超过 1g。利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利。
治疗慢性肾功能不全时,一般每日剂量 40—120mg。 常用心血管药物使用手册
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(2)治疗高血压。起始每日 40—80mg,分 2 次服用,并酌情调整剂量。治疗高血
压危象时,起始 40—80mg静注,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时,可酌情增加用
量。
(3)治疗高钙血症时,每日口服 80—120mg,分 1—3 次服。必要时,可肌内或静
脉注射,一次 80mg。
2.小儿治疗水肿性疾病,起始按体重 2mg/kg,口服,必要时每 4~6 小时追加 1
—2mg/kg。亦可 1mg/kg 静脉注射,必要时每隔 2 小时追加 1mg/kg。最大剂量可达
每日 6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
[制剂与规格]呋塞米片 20mg 呋塞米注射液 2ml:20mg
肌注或静注,每次20mg,一日或隔日一次,儿童酌减;口服,开始每日40mg,以后按需
可增至每日 80-120mg,超过 40mg,分2-3 次服.儿童开始按 1-2mg/kg 服,视情况酌增.
[禁用慎用]
(1)交叉过敏 ......
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目录
一、利尿剂………………………………………………………………………….1
二、β受体阻滞剂………………………………………………………………….11
三、钙离子拮抗剂………………………………………………………………….19
四、ACEI……………………………………………………………………………28
五、α受体阻滞剂………………………………………………………………….34
六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物……………………………………….37
七、血管扩张剂…………………………………………………………………….55
八、硝酸酯类药物………………………………………………………………….59
九、抗血小板药物………………………………………………………………….63
十、抗凝药物……………………………………………………………………….69
十一、溶栓药物…………………………………………………………………….75
十二、调血脂药…………………………………………………………………….78
十三、抗心律失常药……………………………………………………………….84
十四、其它………………………………………………………………………….109
呋塞米 Furosemide
[药理]
药效学
(1) 对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。
与噻嗪类利尿药不同,呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段
对 NaCI 的主动重吸收,结果管腔液 Na+、CI-浓度升高,而髓质间液 Na+、CI-浓度降
低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由
于 Na+重吸收减少,远端小管 Na+浓度升高,促进 Na+-K+和、Na+-H+交换增加, K+和
H+排出增多。 至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收 CI-的机制,过去曾认为该
部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与 Na+-K+ATP 酶有关的 Na+、CI-
配对转运系统,呋塞米通过抑制该系统功能而减少 Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可
能尚能抑制近端小管和远端小管对 Na+、CI-的重吸收,促进远端小管分泌 K+。呋塞米
通过抑制亨氏袢对 Ca2+、Mg2+的重吸收而增加 Ca2+、Mg2+排泄。短期用药能增加尿酸
排泄,而长期用药则可引起高尿酸血症。
(2) 对血流动力学的影响。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2
含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是
肾皮质深部血流量增加,在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性
肾功能衰竭的理论基础。另外,与其他利尿药不同,袢类利尿药在肾小管液流量增加
的同时肾小球滤过率不下降,可能与流经致密斑的氯减少,从而减弱或阻断了球-管常用心血管药物使用手册
- 2 -
平衡有关。呋塞米能扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,右心室舒张末期压力降低,有助于急性右心衰竭的治疗。由于呋塞
米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
药动学
口服吸收率为 60~70%,进食能减慢吸收,但不影响吸收率及其疗效。终末期肾
脏病患者的口服吸收率降至 43~46%。 充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时,由于肠壁水肿, 口服吸收率也下降, 故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞
外液,分布容积平均为体重的 11.4%,血浆蛋白结合率为 91~97%,几乎均与白蛋白
结合。本药能通过胎盘屏障,并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别
为 30~60 分钟和 5 分钟, 达峰时间为 1~2 小时和 0.33~1 小时。作用持续时间分别
为 6~8 小时和 2 小时。半衰期β存在较大的个体差异, 正常人为 30~60 分钟, 无尿
患者延长至 75~155 分钟, 肝肾功能同时严重受损者延长至 11~20 小时。 新生儿由
于肝肾廓清能力较差, 半衰期β延长于 4~8 小。88%以原形经肾脏排泄,12%经肝脏
代谢由胆汁排泄.肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。
[适应症]
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因
所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可
能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻
嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120mmol/L 时。
6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
[用法与用量]
1.成人
(1)治疗水肿性疾病。起始剂量为 20—40mg,每日 1 次,必要时 6—8 小时后追
加 20—40mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日 600mg,但一般应控制在
100mg 以内,分 2—2 次服用。以防过度利尿和副反应发生。部分患者剂量可减少至 20
—40mg,隔日 1 次,或每周中连续服药 2—4 日,每日 20—40mg。紧急情况或不能口
服者,可静脉或肌内注射,开始 20—40mg,必要时每 2 小时追加剂量,直至出现满意
疗效。在非紧急情况下,不希望短期内快速利尿。维持用药阶段可分次给药。治疗急
性左心衰竭时,起始 40mg 静脉注射,必要时每小时追加 80mg,直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时,可用 200—400mg 加于氯化钠注射液 100ml 内静脉滴注,滴注
速度每分钟不超过 4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量,每日总剂量不
超过 1g。利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利。
治疗慢性肾功能不全时,一般每日剂量 40—120mg。 常用心血管药物使用手册
- 3 -
(2)治疗高血压。起始每日 40—80mg,分 2 次服用,并酌情调整剂量。治疗高血
压危象时,起始 40—80mg静注,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时,可酌情增加用
量。
(3)治疗高钙血症时,每日口服 80—120mg,分 1—3 次服。必要时,可肌内或静
脉注射,一次 80mg。
2.小儿治疗水肿性疾病,起始按体重 2mg/kg,口服,必要时每 4~6 小时追加 1
—2mg/kg。亦可 1mg/kg 静脉注射,必要时每隔 2 小时追加 1mg/kg。最大剂量可达
每日 6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
[制剂与规格]呋塞米片 20mg 呋塞米注射液 2ml:20mg
肌注或静注,每次20mg,一日或隔日一次,儿童酌减;口服,开始每日40mg,以后按需
可增至每日 80-120mg,超过 40mg,分2-3 次服.儿童开始按 1-2mg/kg 服,视情况酌增.
[禁用慎用]
(1)交叉过敏 ......
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