肺康复(Pulmonary Rehabilitation) .doc
http://www.100md.com
参见附件(15KB)。
学习班讲义--肺康复(Pulmonary Rehabilitation)
肺康复(Pulmonary Rehabilitation)
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 熊艳
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD)，随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容，肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。
一. 病人的选择和评估：
病人选择的标准：1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低
相对禁忌症：缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常
评估的内容：病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力(ADL)和运动能力、文化程度、社会心理、发展的目标
二. 病人训练：
要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：评估病人教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。
训练的内容：疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。
三. 运动的评估和训练：
运动训练前需要评估：运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。
训练的内容：训练的方式，持续时间，频率，上肢、下肢锻炼，肌力、耐力训练，呼吸肌力训练，家庭运动计划
四. 社会心理评估和干预：
慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。
主要的内容：建立足够的支持系统，重视性生活的影响，压力、情绪管理和控制。
五. 持续质量改善(CQI)和跟踪(follow-up)：
CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。
主要的内容：康复效果、支持群体、志愿者。
以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果，制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。
哮喘
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害，早期、合理的用药和康复干预是关键。
大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态：
无症状的活动，包括参加锻炼和运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能的峰流速值
避免哮喘药物的副作用
哮喘的康复方案：
> 评估
> 病人和家属的教育管理
> 警惕 哮喘发作的前驱症状
> 辨认、确定、控制过敏源
> 客观监测：峰流速仪
> 药物治疗的管理
> 自我管理方案(self-management)
> 运动诱发支气管痉挛的预防
> 社会心理干预和支持系统
COPD
COPD是严重威胁人类健康的疾病，2001年全球COPD控制策略(GOLD)中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一，肺康复虽然不能改善肺功能，但能缓解呼吸困难的症状，提高运动耐量和ADL，改善生活质量(QOL)，减少就医和住院。
COPD的康复方案：
> 评估
> 病人及家属宣教
> 氧疗
> 营养支持
> 呼吸训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术)
> 运动方案：上肢和下肢运动、运动时吸氧(必要时)
> 药物治疗的管理
> 社会心理干预：情绪控制、焦虑和烦躁的治疗
> 支持系统
机 械 通 气 病 人 的 肺 康 复
机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力，以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持，存在明显的周围骨骼肌萎缩，肺康复有助于病情的改善和撤机过程。
机械通气病人的康复方案：
> 评估
> 病人和家属的训练
> 营养支持
> 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练：训练期间严密监测，必要时需提高氧浓度，当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平，增加自主呼吸能力
> 间隙性呼吸机支持
> 机械通气期间的运动：上肢和下肢运动
> 交流(speech therapy)
> 气管切开病人的吞咽功能训练
> 社会心理干预和支持系统
学习班讲义--肺康复(Pulmonary Rehabilitation)
肺康复(Pulmonary Rehabilitation)
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 熊艳
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD)，随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容，肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。
一. 病人的选择和评估：
病人选择的标准：1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低
相对禁忌症：缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常
评估的内容：病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力(ADL)和运动能力、文化程度、社会心理、发展的目标
二. 病人训练：
要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：评估病人教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。
训练的内容：疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。
三. 运动的评估和训练：
运动训练前需要评估：运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。
训练的内容：训练的方式，持续时间，频率，上肢、下肢锻炼，肌力、耐力训练，呼吸肌力训练，家庭运动计划
四. 社会心理评估和干预：
慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。
主要的内容：建立足够的支持系统，重视性生活的影响，压力、情绪管理和控制。
五. 持续质量改善(CQI)和跟踪(follow-up)：
CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。
主要的内容：康复效果、支持群体、志愿者。
以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果，制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。
哮喘
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害，早期、合理的用药和康复干预是关键。
大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态：
无症状的活动，包括参加锻炼和运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能的峰流速值
避免哮喘药物的副作用
哮喘的康复方案：
> 评估
> 病人和家属的教育管理
> 警惕 哮喘发作的前驱症状
> 辨认、确定、控制过敏源
> 客观监测：峰流速仪
> 药物治疗的管理
> 自我管理方案(self-management)
> 运动诱发支气管痉挛的预防
> 社会心理干预和支持系统
COPD
COPD是严重威胁人类健康的疾病，2001年全球COPD控制策略(GOLD)中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一，肺康复虽然不能改善肺功能，但能缓解呼吸困难的症状，提高运动耐量和ADL，改善生活质量(QOL)，减少就医和住院。
COPD的康复方案：
> 评估
> 病人及家属宣教
> 氧疗
> 营养支持
> 呼吸训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术)
> 运动方案：上肢和下肢运动、运动时吸氧(必要时)
> 药物治疗的管理
> 社会心理干预：情绪控制、焦虑和烦躁的治疗
> 支持系统
机 械 通 气 病 人 的 肺 康 复
机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力，以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持，存在明显的周围骨骼肌萎缩，肺康复有助于病情的改善和撤机过程。
机械通气病人的康复方案：
> 评估
> 病人和家属的训练
> 营养支持
> 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练：训练期间严密监测，必要时需提高氧浓度，当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平，增加自主呼吸能力
> 间隙性呼吸机支持
> 机械通气期间的运动：上肢和下肢运动
> 交流(speech therapy)
> 气管切开病人的吞咽功能训练
> 社会心理干预和支持系统
相关资料1：