原发性支气管肺癌.ppt
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原发性支气管肺癌(Lung cancer)
中南大学湘雅二医院呼吸内科
一、概述
? 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
? 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；
? 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。
? WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。
? 三大危险因素：男性，(40岁，吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)(400年支
二、病因(Aetiology)
? 肺癌与下列因素有关：
? 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
? 职业致癌因子：
? 空气污染：
? 电离辐射：
? 饮食与营养：
? 其它：
三、病理和分类
? 一、按解剖学部位分类：
? 二、按组织学分类：
? 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
?中央型
? 段支气管以上
? 肺门附近
? 占3/4
? 鳞癌和小细胞癌多见
? 痰阳性率高
? 症状早
?周围型
? 段支气管以下
? 大部分在肺边缘部分
? 占1/4
? 以腺癌多见
? 痰阳性率较低
? 症状晚，易侵犯胸膜
按组织学分类
? (一)鳞状上皮细胞癌
? 最常见，占40-50%(1/2)，多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。
? (二)小细胞未分化癌
? 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
? (三)大细胞未分化癌
? 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
? (四)腺癌
? 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
? 肺泡癌(细支气管-肺泡癌)
? 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)
按临床治疗需要分型
? SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。
? NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation)
(一)肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促
(二)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner's综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)
五、 辅助检查(一)
? X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法
? 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。
? 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
? 痰细胞学：简便而有效(注意及时送检)
? 纤维支气管镜：
六、诊断步骤和方法(一)
?胸片(-)
? 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年
?痰找癌细胞(-)
? 胸片(+)
? 2有临床表现纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
? 痰找癌细胞(+) SPECT等分期治疗
六、诊断步骤和方法(二)
?胸片(-)
? 3有临床表现排除上呼吸道癌隐性肺癌
?痰找癌细胞(+)
?胸片(+)
? 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检
? 痰(-)
高危人群的排癌检查
? 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；
? 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；
? 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；
? 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；
? 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
? 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
? 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
? 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
? 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
? 10、肺外表现
七、鉴别诊断
? (一)孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
? (二)空洞：肺结核、肺脓肿
? (三)双肺弥漫性病变：血行播散型肺
?结核、肺转移癌
? (四)肺门增大：淋巴瘤、结节病
? (五)其它；胸腔积液、纵膈增宽
肺癌的TNM分期(1997)
?0期Tis原位癌(TisN0M0)
? Ⅰ 期ⅠAT1N0M0
? ⅠB T2N0M0
? Ⅱ 期Ⅱ A T1N1M0
? Ⅱ B T2N1M0 ； T3N0M0
? Ⅲ期ⅢAT3N1M0 ；T1-3N2M0
? ⅢB T 1-3 N3M0 ；T4 N0-3 M0
? Ⅳ期任何T 任何N ，M1
治疗方法
? 一、手术治疗
? 二、化学治疗
? 三、放射治疗
? 四、其它局部治疗
? 五、生物制剂
? 六、中医中药
八、治疗原则
? 手术为首选的综合治疗
? 分类型治疗、分期治疗
? SCLC：Ⅰ期：化疗 手术
? Ⅱ期以上：化疗、放疗
? EP方案、VP-CP方案
? NSCLC:Ⅰ-Ⅲ(期：以手术为主综合治疗
?Ⅲ(期：以放疗为主的综合治疗
?Ⅳ期：化疗+放疗
原发性支气管肺癌(Lung cancer)
中南大学湘雅二医院呼吸内科
一、概述
? 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
? 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；
? 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。
? WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。
? 三大危险因素：男性，(40岁，吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)(400年支
二、病因(Aetiology)
? 肺癌与下列因素有关：
? 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
? 职业致癌因子：
? 空气污染：
? 电离辐射：
? 饮食与营养：
? 其它：
三、病理和分类
? 一、按解剖学部位分类：
? 二、按组织学分类：
? 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
?中央型
? 段支气管以上
? 肺门附近
? 占3/4
? 鳞癌和小细胞癌多见
? 痰阳性率高
? 症状早
?周围型
? 段支气管以下
? 大部分在肺边缘部分
? 占1/4
? 以腺癌多见
? 痰阳性率较低
? 症状晚，易侵犯胸膜
按组织学分类
? (一)鳞状上皮细胞癌
? 最常见，占40-50%(1/2)，多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。
? (二)小细胞未分化癌
? 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
? (三)大细胞未分化癌
? 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
? (四)腺癌
? 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
? 肺泡癌(细支气管-肺泡癌)
? 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)
按临床治疗需要分型
? SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。
? NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation)
(一)肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促
(二)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner's综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)
五、 辅助检查(一)
? X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法
? 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。
? 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
? 痰细胞学：简便而有效(注意及时送检)
? 纤维支气管镜：
六、诊断步骤和方法(一)
?胸片(-)
? 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年
?痰找癌细胞(-)
? 胸片(+)
? 2有临床表现纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
? 痰找癌细胞(+) SPECT等分期治疗
六、诊断步骤和方法(二)
?胸片(-)
? 3有临床表现排除上呼吸道癌隐性肺癌
?痰找癌细胞(+)
?胸片(+)
? 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检
? 痰(-)
高危人群的排癌检查
? 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；
? 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；
? 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；
? 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；
? 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
? 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
? 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
? 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
? 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
? 10、肺外表现
七、鉴别诊断
? (一)孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
? (二)空洞：肺结核、肺脓肿
? (三)双肺弥漫性病变：血行播散型肺
?结核、肺转移癌
? (四)肺门增大：淋巴瘤、结节病
? (五)其它；胸腔积液、纵膈增宽
肺癌的TNM分期(1997)
?0期Tis原位癌(TisN0M0)
? Ⅰ 期ⅠAT1N0M0
? ⅠB T2N0M0
? Ⅱ 期Ⅱ A T1N1M0
? Ⅱ B T2N1M0 ； T3N0M0
? Ⅲ期ⅢAT3N1M0 ；T1-3N2M0
? ⅢB T 1-3 N3M0 ；T4 N0-3 M0
? Ⅳ期任何T 任何N ，M1
治疗方法
? 一、手术治疗
? 二、化学治疗
? 三、放射治疗
? 四、其它局部治疗
? 五、生物制剂
? 六、中医中药
八、治疗原则
? 手术为首选的综合治疗
? 分类型治疗、分期治疗
? SCLC：Ⅰ期：化疗 手术
? Ⅱ期以上：化疗、放疗
? EP方案、VP-CP方案
? NSCLC:Ⅰ-Ⅲ(期：以手术为主综合治疗
?Ⅲ(期：以放疗为主的综合治疗
?Ⅳ期：化疗+放疗
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