新生儿缺氧缺血性脑病.ppt
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参见附件(3925kb)。
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxia ischemic encephalopathy, HIE)
目的要求：
? 一、熟悉本病的原因、发病机制与预防。
?
二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
?
三、了解本病的预后。
HIE指围生期窒息导致胎儿和新生儿脑的缺氧缺血性损害而表现中枢神经系统异常的一种疾病。足月儿多见。
一、病因和发病机制
(一)病因：围生期窒息是引起HIE的主要原因。
(二)发病机制：
1、脑血流改变：
(1)窒息早期，体内血流重新分布，保证脑血
流的供应；
(2)但随着缺氧时间延长，脑血流减少，通过
脑自身调节，首先保证代谢最旺盛的部位
供血，这些部位称选择性易损区：
(脑干、丘脑、小脑等)
(3)如窒息为急性完全性，上述代偿机制无 效， 脑损伤则发生在代谢最旺盛的部位。
2、脑组织代谢改变：
(1)钠、钙平衡紊乱：缺氧使脑组织发生无氧
酵解，ATP产生减少，使钠、钙泵功能不足，使
钠、钙进入细胞内，发生水肿。
(2)氧自由基(O2-)作用：在缺氧时，自由基
大量产生，导致细胞膜破裂、血脑屏障破坏和脑
水肿形成，使脑损害加重。
病理变化：脑水肿、脑组织代谢障碍、细胞凋亡及颅内出血。
二、临床表现：
分度 轻度 中度 重度
意识障碍 无 嗜睡(迟钝) 昏迷
肌张力 正常 减低 松弛
原始反射 正常 减弱 消失
惊厥 无 常有 多或持续
中枢呼衰 无 无或轻 多见
瞳孔 无 无或缩小 明显异常
前囟张力 正常 正常或增高 明显增高
预后 好 1W无好转则预后差 差
三、辅助检查：
1、脑电图：中重度有广泛异常。
2、颅脑超声：提示脑水肿、脑室周围白质软化等。
3、CT检查：可分4级。
4、血清酶检查：CPK-BB活性↑。
5、MRI检查：能清晰显示B超和CT不易探及的
部位。
? 神经组织学根据脑与脊髓内的细胞聚集和纤维排列将其分为灰质、白质、神经核和纤维束。
? 灰质和神经核是由神经细胞体和神经细胞树突组成。白质和纤维束是由神经细胞的轴突(神经纤维)组成。
? 在大脑中，灰质分布在表层，称为大脑皮层；白质在深部，称为髓质。在脊髓中正好相反，灰质在内，白质在外。
HIE-CT表现
? 脑实质低密度改变,主要在白质区
? 颅内出血所致高密度改变
l 轻 ：2叶内白质区低密度
l 中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊,可合并颅内出血
l 重：脑实质弥漫性低密度(除基底节,丘脑和小脑)+颅内出血
HIE(中)-合并颅内出血(脑室出血)
HIE(重度)
HIE(重)
复查 出现脑软化 ......
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxia ischemic encephalopathy, HIE)
目的要求：
? 一、熟悉本病的原因、发病机制与预防。
?
二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
?
三、了解本病的预后。
HIE指围生期窒息导致胎儿和新生儿脑的缺氧缺血性损害而表现中枢神经系统异常的一种疾病。足月儿多见。
一、病因和发病机制
(一)病因：围生期窒息是引起HIE的主要原因。
(二)发病机制：
1、脑血流改变：
(1)窒息早期，体内血流重新分布，保证脑血
流的供应；
(2)但随着缺氧时间延长，脑血流减少，通过
脑自身调节，首先保证代谢最旺盛的部位
供血，这些部位称选择性易损区：
(脑干、丘脑、小脑等)
(3)如窒息为急性完全性，上述代偿机制无 效， 脑损伤则发生在代谢最旺盛的部位。
2、脑组织代谢改变：
(1)钠、钙平衡紊乱：缺氧使脑组织发生无氧
酵解，ATP产生减少，使钠、钙泵功能不足，使
钠、钙进入细胞内，发生水肿。
(2)氧自由基(O2-)作用：在缺氧时，自由基
大量产生，导致细胞膜破裂、血脑屏障破坏和脑
水肿形成，使脑损害加重。
病理变化：脑水肿、脑组织代谢障碍、细胞凋亡及颅内出血。
二、临床表现：
分度 轻度 中度 重度
意识障碍 无 嗜睡(迟钝) 昏迷
肌张力 正常 减低 松弛
原始反射 正常 减弱 消失
惊厥 无 常有 多或持续
中枢呼衰 无 无或轻 多见
瞳孔 无 无或缩小 明显异常
前囟张力 正常 正常或增高 明显增高
预后 好 1W无好转则预后差 差
三、辅助检查：
1、脑电图：中重度有广泛异常。
2、颅脑超声：提示脑水肿、脑室周围白质软化等。
3、CT检查：可分4级。
4、血清酶检查：CPK-BB活性↑。
5、MRI检查：能清晰显示B超和CT不易探及的
部位。
? 神经组织学根据脑与脊髓内的细胞聚集和纤维排列将其分为灰质、白质、神经核和纤维束。
? 灰质和神经核是由神经细胞体和神经细胞树突组成。白质和纤维束是由神经细胞的轴突(神经纤维)组成。
? 在大脑中，灰质分布在表层，称为大脑皮层；白质在深部，称为髓质。在脊髓中正好相反，灰质在内，白质在外。
HIE-CT表现
? 脑实质低密度改变,主要在白质区
? 颅内出血所致高密度改变
l 轻 ：2叶内白质区低密度
l 中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊,可合并颅内出血
l 重：脑实质弥漫性低密度(除基底节,丘脑和小脑)+颅内出血
HIE(中)-合并颅内出血(脑室出血)
HIE(重度)
HIE(重)
复查 出现脑软化 ......
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