新生儿缺氧缺血性脑病.ppt
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新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxia ischemic encephalopathy,HIE)
目的要求：
? 一、熟悉本病的原因、发病机制与预防。
?
二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
?
三、了解本病的预后。
HIE指围生期窒息导致胎儿和新生儿脑的缺氧缺血性损害而表现中枢神经系统异常的一种疾病。足月儿多见。
一、病因和发病机制
(一)病因：围生期窒息是引起HIE的主要原因。
(二)发病机制：
1、脑血流改变：
(1)窒息早期，体内血流重新分布，保证脑血
流的供应；
(2)但随着缺氧时间延长，脑血流减少，通过
脑自身调节，首先保证代谢最旺盛的部位
供血，这些部位称选择性易损区：
(脑干、丘脑、小脑等)
(3)如窒息为急性完全性，上述代偿机制无效， 脑损伤则发生在代谢最旺盛的部位。
2、脑组织代谢改变：
(1)钠、钙平衡紊乱：缺氧使脑组织发生无氧
酵解，ATP产生减少，使钠、钙泵功能不足，使
钠、钙进入细胞内，发生水肿。
(2)氧自由基(O2-)作用：在缺氧时，自由基
大量产生，导致细胞膜破裂、血脑屏障破坏和脑
水肿形成，使脑损害加重。
病理变化：脑水肿、脑组织代谢障碍、细胞凋亡及颅内出血。
二、临床表现：
分度轻度中度重度
意识障碍无嗜睡(迟钝) 昏迷
肌张力正常 减低 松弛
原始反射正常 减弱 消失
惊厥无 常有 多或持续
中枢呼衰无 无或轻 多见
瞳孔无 无或缩小 明显异常
前囟张力正常 正常或增高 明显增高
预后 好1W无好转则预后差差
三、辅助检查：
1、脑电图：中重度有广泛异常。
2、颅脑超声：提示脑水肿、脑室周围白质软化等。
3、CT检查：可分4级。
4、血清酶检查：CPK-BB活性↑。
5、MRI检查：能清晰显示B超和CT不易探及的
部位。
?神经组织学根据脑与脊髓内的细胞聚集和纤维排列将其分为灰质、白质、神经核和纤维束。
?灰质和神经核是由神经细胞体和神经细胞树突组成。白质和纤维束是由神经细胞的轴突(神经纤维)组成。
?在大脑中，灰质分布在表层，称为大脑皮层；白质在深部，称为髓质。在脊髓中正好相反，灰质在内，白质在外。
HIE-CT表现
? 脑实质低密度改变,主要在白质区
? 颅内出血所致高密度改变
l 轻 ：2叶内白质区低密度
l 中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊,可合并颅内出血
l 重：脑实质弥漫性低密度(除基底节,丘脑和小脑)+颅内出血
HIE(中)-合并颅内出血(脑室出血)
HIE(重度)
HIE(重)
复查 出现脑软化，脑萎缩
四、诊断：
五、预防：防治窒息是根本措施。
六、治疗：
(一)纠正低氧血症：保持PaO2>50mmHg,PaCO2,<40mmHg，PH>7.2。
(二)控制液量：60~80ml/Kg.d。
(三)维持血糖：在2.78~5.58mmol/L，但也不可太高，如过高引起的组织酸中毒的危害比低血糖更为严重。
(四)止惊：首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/Kg.
(五)治疗脑水肿、降低颅内压：
1、新生儿脑水肿处理与年长儿不同，一般首选速
尿进行脱水和白蛋白提高血浆胶体渗透压起到
脱水的作用。
2、有明显颅内压增高时，选用甘露醇。地塞米
松是否应用，目前意见不一。
(六)其他：营养脑细胞的药物、抗氧化剂。
七、预后：轻、中度患儿预后良好。
轻度的数周后可恢复正常而无后遗症;部分可出现外部性脑积水征象,以后逐渐恢复
中,重度可后遗脑软化灶、脑囊性变及脑萎缩,影响发育导致小脑畸形
新生儿颅内出血
目的要求：
?
一、熟悉新生儿颅内出血的病因、发病机制及预后。
? 二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
一、病因和发病机制：
(一)内因：血管易破裂出血；纤维蛋白溶解性高, 抑凝血；凝血因子浓度低。
(二)外因
1、缺氧(多见于早产儿)
2、产伤(多见于足月儿、巨大儿)
3、医源性
二、临床表现：大多表现先兴奋后抑制。
主要表现有：
1、意识改变；2、颅内压增高的表现；
3、呼吸改变； 4、眼征
5、肌张力改变；
6、瞳孔：不等大，对光反射迟钝；
7、黄疸和贫血
不同部位的出血其临床表现不同。
? 脑实质出血
? 蛛网膜下腔出血
? 脑室内出血
? 硬膜下出血
? 硬膜外出血
蛛网膜下腔出血SAH
? 基底池、侧裂池、? 半球间裂、? 脑沟内高密度影
? HIE纵裂池后部
小脑上池多见
硬膜下出血
? 产伤撕裂大脑镰及小脑幕，? 伴临近静脉或静脉窦损伤
? 颅板下新月形高密度影
? 跨过2个以上脑叶
? 常有占位效应
? 随时间延长密度减低
硬膜外出血
? 外伤及严重产伤
? 颅板下梭形高密度
? 占位征象相对轻
? 常合并头皮血肿、? 颅骨骨折
三、辅助检查：头颅超声波和CT检查。
四、诊断：
五、预防：
六、治疗
(一)护理及支持疗法：
1、保持安静，减少一切不必要的刺激，并保持头高体位(将肩部抬高15~30°)，且使头保持中心位。
2、注意液体平衡，避免短时间内输入大量高张液
体。
(二)止惊：首选苯巴比妥。
(三)止血剂的应用：VitK1、止血敏、必要时
输血浆或全血。
(四)控制及减轻脑水肿
(五)恢复脑功能的药物
(六)其他
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxia ischemic encephalopathy,HIE)
目的要求：
? 一、熟悉本病的原因、发病机制与预防。
?
二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
?
三、了解本病的预后。
HIE指围生期窒息导致胎儿和新生儿脑的缺氧缺血性损害而表现中枢神经系统异常的一种疾病。足月儿多见。
一、病因和发病机制
(一)病因：围生期窒息是引起HIE的主要原因。
(二)发病机制：
1、脑血流改变：
(1)窒息早期，体内血流重新分布，保证脑血
流的供应；
(2)但随着缺氧时间延长，脑血流减少，通过
脑自身调节，首先保证代谢最旺盛的部位
供血，这些部位称选择性易损区：
(脑干、丘脑、小脑等)
(3)如窒息为急性完全性，上述代偿机制无效， 脑损伤则发生在代谢最旺盛的部位。
2、脑组织代谢改变：
(1)钠、钙平衡紊乱：缺氧使脑组织发生无氧
酵解，ATP产生减少，使钠、钙泵功能不足，使
钠、钙进入细胞内，发生水肿。
(2)氧自由基(O2-)作用：在缺氧时，自由基
大量产生，导致细胞膜破裂、血脑屏障破坏和脑
水肿形成，使脑损害加重。
病理变化：脑水肿、脑组织代谢障碍、细胞凋亡及颅内出血。
二、临床表现：
分度轻度中度重度
意识障碍无嗜睡(迟钝) 昏迷
肌张力正常 减低 松弛
原始反射正常 减弱 消失
惊厥无 常有 多或持续
中枢呼衰无 无或轻 多见
瞳孔无 无或缩小 明显异常
前囟张力正常 正常或增高 明显增高
预后 好1W无好转则预后差差
三、辅助检查：
1、脑电图：中重度有广泛异常。
2、颅脑超声：提示脑水肿、脑室周围白质软化等。
3、CT检查：可分4级。
4、血清酶检查：CPK-BB活性↑。
5、MRI检查：能清晰显示B超和CT不易探及的
部位。
?神经组织学根据脑与脊髓内的细胞聚集和纤维排列将其分为灰质、白质、神经核和纤维束。
?灰质和神经核是由神经细胞体和神经细胞树突组成。白质和纤维束是由神经细胞的轴突(神经纤维)组成。
?在大脑中，灰质分布在表层，称为大脑皮层；白质在深部，称为髓质。在脊髓中正好相反，灰质在内，白质在外。
HIE-CT表现
? 脑实质低密度改变,主要在白质区
? 颅内出血所致高密度改变
l 轻 ：2叶内白质区低密度
l 中：>2叶内低密度，灰白质分界模糊,可合并颅内出血
l 重：脑实质弥漫性低密度(除基底节,丘脑和小脑)+颅内出血
HIE(中)-合并颅内出血(脑室出血)
HIE(重度)
HIE(重)
复查 出现脑软化，脑萎缩
四、诊断：
五、预防：防治窒息是根本措施。
六、治疗：
(一)纠正低氧血症：保持PaO2>50mmHg,PaCO2,<40mmHg，PH>7.2。
(二)控制液量：60~80ml/Kg.d。
(三)维持血糖：在2.78~5.58mmol/L，但也不可太高，如过高引起的组织酸中毒的危害比低血糖更为严重。
(四)止惊：首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/Kg.
(五)治疗脑水肿、降低颅内压：
1、新生儿脑水肿处理与年长儿不同，一般首选速
尿进行脱水和白蛋白提高血浆胶体渗透压起到
脱水的作用。
2、有明显颅内压增高时，选用甘露醇。地塞米
松是否应用，目前意见不一。
(六)其他：营养脑细胞的药物、抗氧化剂。
七、预后：轻、中度患儿预后良好。
轻度的数周后可恢复正常而无后遗症;部分可出现外部性脑积水征象,以后逐渐恢复
中,重度可后遗脑软化灶、脑囊性变及脑萎缩,影响发育导致小脑畸形
新生儿颅内出血
目的要求：
?
一、熟悉新生儿颅内出血的病因、发病机制及预后。
? 二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。
一、病因和发病机制：
(一)内因：血管易破裂出血；纤维蛋白溶解性高, 抑凝血；凝血因子浓度低。
(二)外因
1、缺氧(多见于早产儿)
2、产伤(多见于足月儿、巨大儿)
3、医源性
二、临床表现：大多表现先兴奋后抑制。
主要表现有：
1、意识改变；2、颅内压增高的表现；
3、呼吸改变； 4、眼征
5、肌张力改变；
6、瞳孔：不等大，对光反射迟钝；
7、黄疸和贫血
不同部位的出血其临床表现不同。
? 脑实质出血
? 蛛网膜下腔出血
? 脑室内出血
? 硬膜下出血
? 硬膜外出血
蛛网膜下腔出血SAH
? 基底池、侧裂池、? 半球间裂、? 脑沟内高密度影
? HIE纵裂池后部
小脑上池多见
硬膜下出血
? 产伤撕裂大脑镰及小脑幕，? 伴临近静脉或静脉窦损伤
? 颅板下新月形高密度影
? 跨过2个以上脑叶
? 常有占位效应
? 随时间延长密度减低
硬膜外出血
? 外伤及严重产伤
? 颅板下梭形高密度
? 占位征象相对轻
? 常合并头皮血肿、? 颅骨骨折
三、辅助检查：头颅超声波和CT检查。
四、诊断：
五、预防：
六、治疗
(一)护理及支持疗法：
1、保持安静，减少一切不必要的刺激，并保持头高体位(将肩部抬高15~30°)，且使头保持中心位。
2、注意液体平衡，避免短时间内输入大量高张液
体。
(二)止惊：首选苯巴比妥。
(三)止血剂的应用：VitK1、止血敏、必要时
输血浆或全血。
(四)控制及减轻脑水肿
(五)恢复脑功能的药物
(六)其他
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