肝移植术后乙肝复发的防治.ppt
http://www.100md.com
参见附件(149KB)。
第一部分
慢性乙型肝炎的治疗现状
中国HBV感染的流行情况
根据2004年全国HBV感染的血清流行病学调查：
*一般人群HBsAg阳性率为9.09%(95年为9.75%)
接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为4.51%
未接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为9.51%
*慢性乙型肝炎患者约为2000 - 3000万人
*我国流行的HBV血清型主要为adrq+和adw2，少数为ayw3
( 主要见于新疆、西藏和内蒙古)；基因型主要为C型和B型。
慢性乙肝治疗的总体目标：最大限度地长期抑制或消除 HBV ，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括
> 抗病毒治疗
> 免疫调节治疗
> 抗炎保肝治疗
> 抗纤维化治疗
> 对症治疗
乙肝研究和治疗的进展
现有的抗病毒治疗药物
HBeAg阴性患者临床
研究的循证医学证据
第二部分
概 述
>对于乙型肝炎病毒感染造成的终末期肝病病肝移植则提供了一个较为有效的解决办法。
>然而，在未采取任何预防措施的情况下，HBV感染者在肝移植后乙肝复发率高达80%以上，且约有10%-30%的患者会进而发展为纤维淤胆型肝炎 ，严重影响HBV感染者肝移植的治疗效果；这也导致八十年代末许多移植中心放弃对慢乙肝患者实施肝移植。
> 近年来国内外学者对HBV感染者肝移植后乙肝复发的机制、预防和治疗进行了广泛深入的研究，并使移植术后的复发率从80年代初的80%降到了目前的10%以下。
肝移植后已赶复发
的来源及影响因素
> 复发的主要来源
* 残存于受者血液单个核细胞、淋巴结、脾脏等的HBV。
* 输血及其它途径的再感染。
> 复发的影响因素
* 免疫抑制剂使用下的低免疫状态。
* 肝炎病毒的变异。
* 术后患者的依从性。
肝移植术后HBV再感染
/肝炎复发的诊断标准
HBV感染者肝移植
后乙肝复发的预防
降低HBV感染者肝移植后乙肝复发率的关键在于有效地预防，目前有下列几种预防药物及方案可供选择：
1、 抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)：长期使用HBIG治疗却可以大幅度降低肝移植后乙肝的复发率并显著改善患者的预后。
2、拉米夫定：香港玛丽女王医院进行的一个关于使用拉米夫定预防肝移植后乙肝复发率的短期随访试验中，乙肝的再感染率仅为3.8%
3、HBIG与拉米夫定联合预防：研究结果表明联合使用HBIG与拉米夫定可将肝移植后乙肝的复发率降到10%以下。
4、HBV疫苗 ：减毒疫苗，基因重组疫苗。
5、其他抗病毒药物 ：更昔洛韦、泛昔洛韦、阿德福韦、恩替卡韦等。
肝移植后乙肝复发后的药物治疗
1、 拉米夫定
2、泛昔洛韦
3、 α-干扰素
4、其他抗病毒药物 ：阿德福韦、更昔洛韦及Tenofovir等
每次100mg，口服，1次/日，葛兰素威康公司生产。
HBIG用法
> 无肝期：2000IU，静脉注射。
> 术后：1200 IU，静脉注射，7天。 抗-HBs≥500 U/L，改用肌注。
> 前三个月以抗体水平为准：抗-HBs ≤500 IU/L，每日肌注
400IU。抗-HBs >500 IU/L，隔日肌注或每周二次, 400 IU。
> 三个月后：抗-HBs水平> 200 IU/L，可每周一次肌肉注射
400 IU; 抗-HBs水平≤200 IU/L, 每周二次肌肉注射，400 IU。
> 半年以上：维持抗-HBs ≥100 IU/L以上，可每2-4周一次，400 IU。若抗-HBs<100 IU/L，应增加HBIG的用量。
结论
第一部分
慢性乙型肝炎的治疗现状
中国HBV感染的流行情况
根据2004年全国HBV感染的血清流行病学调查：
*一般人群HBsAg阳性率为9.09%(95年为9.75%)
接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为4.51%
未接种过乙肝疫苗的人群HBsAg阳性率为9.51%
*慢性乙型肝炎患者约为2000 - 3000万人
*我国流行的HBV血清型主要为adrq+和adw2，少数为ayw3
( 主要见于新疆、西藏和内蒙古)；基因型主要为C型和B型。
慢性乙肝治疗的总体目标：最大限度地长期抑制或消除 HBV ，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括
> 抗病毒治疗
> 免疫调节治疗
> 抗炎保肝治疗
> 抗纤维化治疗
> 对症治疗
乙肝研究和治疗的进展
现有的抗病毒治疗药物
HBeAg阴性患者临床
研究的循证医学证据
第二部分
概 述
>对于乙型肝炎病毒感染造成的终末期肝病病肝移植则提供了一个较为有效的解决办法。
>然而，在未采取任何预防措施的情况下，HBV感染者在肝移植后乙肝复发率高达80%以上，且约有10%-30%的患者会进而发展为纤维淤胆型肝炎 ，严重影响HBV感染者肝移植的治疗效果；这也导致八十年代末许多移植中心放弃对慢乙肝患者实施肝移植。
> 近年来国内外学者对HBV感染者肝移植后乙肝复发的机制、预防和治疗进行了广泛深入的研究，并使移植术后的复发率从80年代初的80%降到了目前的10%以下。
肝移植后已赶复发
的来源及影响因素
> 复发的主要来源
* 残存于受者血液单个核细胞、淋巴结、脾脏等的HBV。
* 输血及其它途径的再感染。
> 复发的影响因素
* 免疫抑制剂使用下的低免疫状态。
* 肝炎病毒的变异。
* 术后患者的依从性。
肝移植术后HBV再感染
/肝炎复发的诊断标准
HBV感染者肝移植
后乙肝复发的预防
降低HBV感染者肝移植后乙肝复发率的关键在于有效地预防，目前有下列几种预防药物及方案可供选择：
1、 抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)：长期使用HBIG治疗却可以大幅度降低肝移植后乙肝的复发率并显著改善患者的预后。
2、拉米夫定：香港玛丽女王医院进行的一个关于使用拉米夫定预防肝移植后乙肝复发率的短期随访试验中，乙肝的再感染率仅为3.8%
3、HBIG与拉米夫定联合预防：研究结果表明联合使用HBIG与拉米夫定可将肝移植后乙肝的复发率降到10%以下。
4、HBV疫苗 ：减毒疫苗，基因重组疫苗。
5、其他抗病毒药物 ：更昔洛韦、泛昔洛韦、阿德福韦、恩替卡韦等。
肝移植后乙肝复发后的药物治疗
1、 拉米夫定
2、泛昔洛韦
3、 α-干扰素
4、其他抗病毒药物 ：阿德福韦、更昔洛韦及Tenofovir等
每次100mg，口服，1次/日，葛兰素威康公司生产。
HBIG用法
> 无肝期：2000IU，静脉注射。
> 术后：1200 IU，静脉注射，7天。 抗-HBs≥500 U/L，改用肌注。
> 前三个月以抗体水平为准：抗-HBs ≤500 IU/L，每日肌注
400IU。抗-HBs >500 IU/L，隔日肌注或每周二次, 400 IU。
> 三个月后：抗-HBs水平> 200 IU/L，可每周一次肌肉注射
400 IU; 抗-HBs水平≤200 IU/L, 每周二次肌肉注射，400 IU。
> 半年以上：维持抗-HBs ≥100 IU/L以上，可每2-4周一次，400 IU。若抗-HBs<100 IU/L，应增加HBIG的用量。
结论
附件资料：
相关资料1：