臂丛颈丛神经阻滞麻醉.ppt
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神经阻滞麻醉--臂丛颈丛
潞河医院 王远2001-08
颈丛神经解剖
* 颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
* 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经
颈丛神经解剖
臂丛神经解剖
* 臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
* 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
* 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
臂丛神经阻滞的操作
* 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素
* 此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的操作
* 3 腋路
- 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛神经阻滞的操作
- 儿童用量可按0.6ml/kg计算
- 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差
臂丛神经阻滞的适应症
* 上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
* 1 局麻药毒性反应
* 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红)
* 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉
* 4 锁骨上可出现气胸
神经阻滞麻醉--臂丛颈丛
潞河医院 王远2001-08
颈丛神经解剖
* 颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
* 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经
颈丛神经解剖
臂丛神经解剖
* 臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
* 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
* 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
臂丛神经阻滞的操作
* 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素
* 此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的操作
* 3 腋路
- 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛神经阻滞的操作
- 儿童用量可按0.6ml/kg计算
- 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差
臂丛神经阻滞的适应症
* 上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
* 1 局麻药毒性反应
* 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红)
* 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉
* 4 锁骨上可出现气胸
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