重症肌无力危象的护理P.ppt
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重症肌无力危象的护理
神经科
目的：
? 掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理
概念
? 重症肌无力(MG):是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体
临床资料
? 于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后,出现吞咽困难， 不能进食,四肢乏力,无呼吸困难,于8月16来我院门诊治疗，症状未见好转于8月26日收入院。
?既往史： 92年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难分别行气管切开， 否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。
临床资料
* 于8月29日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转ICU治疗，于9月1 日停用呼吸机，于9月4日拔除气管插管，9月15日转我科治疗。
*治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、 丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。
*体查：T 36.5℃ P 78次/分R 20次/分BP 140/80mmHg,病因
? 伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺
发病机制
? 在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的AchR过分扩大
? 病毒导致交叉免疫反应
? 病毒感染胸腺
临床表现
? 骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重
? 首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累
临床表现
? 出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；
? 若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。
MG危象
? 指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及生命.
临床分型
? 为肌无力危象
? 胆碱能危象
? 反拗危象
肌无力危象
? 诱因
? 感染分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断如庆大霉素
肌无力危象
? 临床表现
? 病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微
胆碱能危象
? 诱因
? 为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物
胆碱能危象
? 临床表现
? 呼吸、吞咽及咳嗽困难
? 瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。
反拗危象
? 诱因
? 胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效
反拗危象
? 临床表现
? 病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合
危象的抢救配合
? 通知医生，准备急救药物、急救物品等
?吸氧、吸痰
?建立静脉通道
? 心电监护、血气分析
? 人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸机
相关的护理诊断
? 低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关
? 清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反射减弱有关
? 营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍有关
? 活动无耐力与肌肉无力有关
? 焦虑与担心疾病预后有关
MG危象的护理
? 监测生命体征的变化
? 呼吸机应用的观察及护理
? 预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通畅
MG危象的护理
? 气管插管或气管切开的护理
? 营养支持
? 吸氧的护理
? 心理护理
? 基础护理
MG危象的护理
? 健康宣教
? 慎用或禁用的药物
作业
? 如何护理重症肌无力危象的病人？
谢谢!
重症肌无力危象的护理
神经科
目的：
? 掌握重症肌无力病人危象的临床表现及护理
概念
? 重症肌无力(MG):是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上乙酰胆受体
临床资料
? 于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后,出现吞咽困难， 不能进食,四肢乏力,无呼吸困难,于8月16来我院门诊治疗，症状未见好转于8月26日收入院。
?既往史： 92年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难分别行气管切开， 否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。
临床资料
* 于8月29日出现呼吸困难，意识模糊，流涎、大汗淋漓经气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并转ICU治疗，于9月1 日停用呼吸机，于9月4日拔除气管插管，9月15日转我科治疗。
*治疗：吡啶斯的明、强的松、吗叮林、胸腺五肽、 丙种球蛋白、血浆等、瑞素营养液、持续低流量吸氧。
*体查：T 36.5℃ P 78次/分R 20次/分BP 140/80mmHg,病因
? 伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺
发病机制
? 在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的AchR过分扩大
? 病毒导致交叉免疫反应
? 病毒感染胸腺
临床表现
? 骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重
? 首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累
临床表现
? 出现上眼睑下垂、复视、闭眼示齿均无力；吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；
? 若侵犯呼吸肌则出现呼吸困难称重症肌无力危象，是致死的主要原因。
MG危象
? 指急骤发生呼吸肌严重无力,出现呼吸麻痹,不能维持正常换气功能,并可危及生命.
临床分型
? 为肌无力危象
? 胆碱能危象
? 反拗危象
肌无力危象
? 诱因
? 感染分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断如庆大霉素
肌无力危象
? 临床表现
? 病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微
胆碱能危象
? 诱因
? 为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物
胆碱能危象
? 临床表现
? 呼吸、吞咽及咳嗽困难
? 瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。
反拗危象
? 诱因
? 胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效
反拗危象
? 临床表现
? 病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合
危象的抢救配合
? 通知医生，准备急救药物、急救物品等
?吸氧、吸痰
?建立静脉通道
? 心电监护、血气分析
? 人工辅助呼吸、准备气管插管、接呼吸机
相关的护理诊断
? 低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关
? 清理呼吸道无效与咽喉肌无力、咳嗽反射减弱有关
? 营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍有关
? 活动无耐力与肌肉无力有关
? 焦虑与担心疾病预后有关
MG危象的护理
? 监测生命体征的变化
? 呼吸机应用的观察及护理
? 预防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通畅
MG危象的护理
? 气管插管或气管切开的护理
? 营养支持
? 吸氧的护理
? 心理护理
? 基础护理
MG危象的护理
? 健康宣教
? 慎用或禁用的药物
作业
? 如何护理重症肌无力危象的病人？
谢谢!
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