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COPD的诊治进展.联合治疗的地位与评价.ppt

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    COPD的诊治进展

    联合治疗的地位与评价

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)

    * COPD是当前全球第4位死亡原因

    * 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD

    * 每年COPD可能影响多达6亿人

    * 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因

    美国死亡率年龄调整的百分比变化

    1965-1998年

    COPD是"沉默的疾病"

    * COPD的发病初期患者常无明显不适

    * 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上

    * 肺功能检查有助于早期诊断COPD

    COPD诊断不足

    * 2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问

    * 结果发现：

    - 根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者

    - 而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万

    - 前者是后者2.5倍

    COPD漏诊率高

    > WHO正在开展COPD全球调查

    > 广东调查603例

    > 症状诊断率3.8%

    > 肺功能异常率9.7%

    COPD中国现状调查结果

    病情恶化对病人意味着?

    * 如何面对？

    * 如何改进我们的治疗？

    COPD定义：

    COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应

    (GOLD，2003)

    气流受限的原因

    * 不可逆

    - 气道的纤维化和狭窄

    - 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失

    - 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失

    气流受限的原因

    * 可逆

    - 支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积

    - 外周和中央气道平滑肌收缩

    - 运动期间的动态过度充气

    COPD的主要症状

    * 咳嗽

    * 咳痰

    * 劳力后呼吸困难

    * 慢性咳嗽和咳痰在气流受限形成多年前就可发生

    The many faces of COPD

    COPD的诊断

    COPD的诊断

    * 应通过肺功能检查来确诊COPD。

    * FEV1/FVC比值小于70%方可诊断 COPD

    * 肺功能检查也可反映疾病的严重程度(FEV1占预计值%)

    * 对COPD的诊断越早，治疗的效果也就越好。

    * 主要的鉴别诊断要与哮喘区分。

    * 在已知肺结核发病较多的国家，与肺结核鉴别应是COPD诊断的常规步骤之一

    * 如何面对？

    * 如何改进我们的治疗？

    吸入激素(ICS):

    2003 GOLD 指南

    * COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据

    * GOLD指南:

    "对于有症状的COPD病人，在FEV1<50%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗

    (对这些病人) 这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况" 1

    不同严重度 COPD(稳定期)的治疗

    英国胸科协会(BTS)治疗建议

    联合治疗

    预防重于治疗

    减少危险因子

    * 减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的总体暴露，是预防COPD发病和进展的重要目标。

    * 戒烟是减少COPD发病以及阻止其进展的最有效、价格效益比最佳的单一干预措施

    预防重于治疗......但如何去做？

    > 疫苗

    > 康复

    > 吸入长效 β2-受体激动剂

    > 吸入皮质激素

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