对ACS分型的看法.ppt
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参见附件(61kb)。
对急性冠脉综合征分型的看法
中山大学附属肿瘤医院
急性冠脉综合征旧的分型及其局限性
* 急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。
* 病理生理基础有相似的地方，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。
急性冠脉综合征旧的分型及其局限性
* 一些ST段抬高的MI，由于及时干预，可能不出现病理性Q波，另一些病人仅出现R波的降低
* 是否出现Q波是回顾性的，在发病的早期或者初诊时往往无法确定病人是Q波心肌梗死还是非Q波心肌梗死
* 完全区分Q波和非Q波心肌梗死往往需要数小时至数日，对于指导急性再灌注治疗毫无意义。
急性冠脉综合征新的分型的建议
* ST段抬高的急性冠脉综合征即原来的急性心肌梗死
* ST段不抬高的急性冠脉综合征
包括原来的非Q波心肌梗死(CK-MB增高大于正常上限的2倍)和不稳定性心绞痛(CK-MB不增高或增高程度不大于正常上限的2倍)
急性冠脉综合征新的分型的建议
* 不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死班块破裂部位形成的血栓，是以血小板成分为主的"白色"血栓 ，血栓多为非闭塞性。治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变 。
* 急性心肌梗死是以纤维蛋白和红细胞成分为主的"红色"血栓 ，血栓导致冠状动脉闭塞 。治疗的目的是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据临床症状严重程度依次分为 :
Ⅰ型，初发或者恶化性型劳力性心绞痛；
Ⅱ型，亚急性胸痛，近一个月至48小时内
发生的静息性心绞痛；
Ⅲ型，急性胸痛，近48小时内发生的静息
性心绞痛。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据病因分为：
A型，即继发性心绞痛，有心外因素导致
心绞痛，如低血压、休克等；
B型，原发性心绞痛，没有心外因素参与
心绞痛的发生；
C型，梗死后心绞痛，心肌梗死后2周心
内。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据药物治疗强度分为：
A型，未治疗或最小量的抗心绞痛治疗
(一种抗心绞痛药物) ；
B型，常规口服抗心绞痛药物治疗，包括β
受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸脂类 ；
C型，最大强度的抗心绞痛治疗，包括静脉
硝酸甘油。
Braunwald不稳定性心绞痛危险度分层
心绞痛类型 发作时ST 幅度 持续时间 肌钙蛋白
低危组 初发、恶化型 ≤1mm <20min 正常
无静息发作
中危组 A. 1个月出现静 >1mm <20min 正常
息心绞痛,但48h 轻度上升
内无发作者
B. 梗死后心绞痛
高危组 A. 48h内反复发 >1mm > 20min 升高
作静息心绞痛
B.梗死后心绞痛
特殊的中间状态
* 稳定性冠状动脉疾病 ......
对急性冠脉综合征分型的看法
中山大学附属肿瘤医院
急性冠脉综合征旧的分型及其局限性
* 急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。
* 病理生理基础有相似的地方，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。
急性冠脉综合征旧的分型及其局限性
* 一些ST段抬高的MI，由于及时干预，可能不出现病理性Q波，另一些病人仅出现R波的降低
* 是否出现Q波是回顾性的，在发病的早期或者初诊时往往无法确定病人是Q波心肌梗死还是非Q波心肌梗死
* 完全区分Q波和非Q波心肌梗死往往需要数小时至数日，对于指导急性再灌注治疗毫无意义。
急性冠脉综合征新的分型的建议
* ST段抬高的急性冠脉综合征即原来的急性心肌梗死
* ST段不抬高的急性冠脉综合征
包括原来的非Q波心肌梗死(CK-MB增高大于正常上限的2倍)和不稳定性心绞痛(CK-MB不增高或增高程度不大于正常上限的2倍)
急性冠脉综合征新的分型的建议
* 不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死班块破裂部位形成的血栓，是以血小板成分为主的"白色"血栓 ，血栓多为非闭塞性。治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变 。
* 急性心肌梗死是以纤维蛋白和红细胞成分为主的"红色"血栓 ，血栓导致冠状动脉闭塞 。治疗的目的是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据临床症状严重程度依次分为 :
Ⅰ型，初发或者恶化性型劳力性心绞痛；
Ⅱ型，亚急性胸痛，近一个月至48小时内
发生的静息性心绞痛；
Ⅲ型，急性胸痛，近48小时内发生的静息
性心绞痛。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据病因分为：
A型，即继发性心绞痛，有心外因素导致
心绞痛，如低血压、休克等；
B型，原发性心绞痛，没有心外因素参与
心绞痛的发生；
C型，梗死后心绞痛，心肌梗死后2周心
内。
Braunwald不稳定性心绞痛分型
* 根据药物治疗强度分为：
A型，未治疗或最小量的抗心绞痛治疗
(一种抗心绞痛药物) ；
B型，常规口服抗心绞痛药物治疗，包括β
受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸脂类 ；
C型，最大强度的抗心绞痛治疗，包括静脉
硝酸甘油。
Braunwald不稳定性心绞痛危险度分层
心绞痛类型 发作时ST 幅度 持续时间 肌钙蛋白
低危组 初发、恶化型 ≤1mm <20min 正常
无静息发作
中危组 A. 1个月出现静 >1mm <20min 正常
息心绞痛,但48h 轻度上升
内无发作者
B. 梗死后心绞痛
高危组 A. 48h内反复发 >1mm > 20min 升高
作静息心绞痛
B.梗死后心绞痛
特殊的中间状态
* 稳定性冠状动脉疾病 ......
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