术后镇痛及其并发症.ppt
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参见附件(74KB)。
术后镇痛及其并发症
解放军第303医院麻醉科钟军
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，现已明确疼痛本身可产生一系列的病理生理改变。
如机体自主神经系统的影响。使心率增快呼吸急促，血压上升，精神方面的改变导致烦躁不安，忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复，内分泌激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。
以上与术后并发症有密切关联，影响到手术预后(如肺部并发症，泌尿系统并发症，心血管系统并发症)等等。
术后镇痛也就是针对术后疼痛的对症处理，其方法有多种多样，主要有药物治疗和物理治疗两类。
术后镇痛药可分为麻醉镇痛和非麻醉性镇痛药两类。
镇痛方法
* 局部镇痛
* 椎管内镇痛
* 神经阻滞
* 胸膜间镇痛
* 病人自控镇痛(PCA)
镇痛方法
* 神经电刺激
* 针刺镇痛
* 冷冻镇痛
* 联合用药镇痛
* 其他途径，透皮，经直肠给药
并发症
恶心呕吐
使用吗啡的多见，发生率不等，最高可达50%以上，女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃排空延迟，胃液生成增多，胃内容物增多，可增强幽门括约肌收缩，胃肠道逆向蠕动，预防性用药较发生后用药处理效果好。
尿潴留
* 硬膜外镇痛的发生率高达70%以上。男性多见主要因排尿的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌松驰障碍引起。硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运动神经，因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。
呼吸抑制
*硬膜外镇痛的发生率为0。03% ， Ashburn等人就3785例术后接受PICA治疗观察到14例出现呼吸系统并发症 0.15%，呼吸抑制往往与用药剂量有关。
镇痛不全
* 与配方,药量有关
* 与速度有关
嗜睡
* 发生率1.2%左右，主要与镇静药有关
锥体外系症状
* 使用氟哌利多的患者发生率在12。5%，与使用氟哌利多有明确的关系，国内有多位学者做出报道
血压下降
* 周围血管扩张，年老体弱者及低血容量者，尤为明显
皮肤瘙痒
* 发生率约为1.3%
皮肤褥疮样改变
* 陶红斌等报道15例/1000
导管脱出
* 何相好报道有50%可出现脱管
导管断裂
* 断管可不处理
肌肉强直
* 见于PICA患者，使用芬太尼多见
静脉炎
* 见于PICA患者，发生率不高
连续蛛网膜下腔阻滞
* 我院2004年8月份连续出现2例，主要表现为双下肢感觉运动功能丧失，停用PCA后症状逐渐消失。(与硬膜外血肿的鉴别诊断)
病例1
27y， F。诊断： 宫外孕，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，L2~3穿刺术后行硬膜外PCA镇痛。手术后12H双下肢感觉运动障碍，查体：T12以下感觉运动功能丧失。
病例2
* 54Y,M.诊断：肾衰，在硬膜外麻醉下行肾移植术， L1~2穿刺术后行硬膜外PCA镇痛.手术后12H双下肢感觉运动障碍，查体：T12以下感觉运动功能丧失。CT:T12~L3椎管内硬膜下积气
硬膜外感染或血肿
* 严重并发症之一，与无菌操作有关，一旦发生需行手术治疗
肠蠕动抑制
* 主要是增强迷走神经张力，与药物剂量有关
镇痛泵故障
* 机械泵流速不准,破裂
* 电子泵调节故障
* 人为因素
推荐配方
* 硬膜外 布比卡因/罗哌卡因450mg+吗啡10mg+0.9%氯化钠至100ml，2ml/H
* 静脉咪达唑仑10mg+芬太尼/瑞芬太尼2mg+ 0.9%氯化钠至200ml，2ml/H
小结
* 术后镇痛有许多并发症
* 术后访视极其重要
* 硬膜外腔不是垃圾箱
谢谢大家!
THANKYOU!
术后镇痛及其并发症
解放军第303医院麻醉科钟军
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，现已明确疼痛本身可产生一系列的病理生理改变。
如机体自主神经系统的影响。使心率增快呼吸急促，血压上升，精神方面的改变导致烦躁不安，忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复，内分泌激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。
以上与术后并发症有密切关联，影响到手术预后(如肺部并发症，泌尿系统并发症，心血管系统并发症)等等。
术后镇痛也就是针对术后疼痛的对症处理，其方法有多种多样，主要有药物治疗和物理治疗两类。
术后镇痛药可分为麻醉镇痛和非麻醉性镇痛药两类。
镇痛方法
* 局部镇痛
* 椎管内镇痛
* 神经阻滞
* 胸膜间镇痛
* 病人自控镇痛(PCA)
镇痛方法
* 神经电刺激
* 针刺镇痛
* 冷冻镇痛
* 联合用药镇痛
* 其他途径，透皮，经直肠给药
并发症
恶心呕吐
使用吗啡的多见，发生率不等，最高可达50%以上，女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃排空延迟，胃液生成增多，胃内容物增多，可增强幽门括约肌收缩，胃肠道逆向蠕动，预防性用药较发生后用药处理效果好。
尿潴留
* 硬膜外镇痛的发生率高达70%以上。男性多见主要因排尿的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌松驰障碍引起。硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运动神经，因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。
呼吸抑制
*硬膜外镇痛的发生率为0。03% ， Ashburn等人就3785例术后接受PICA治疗观察到14例出现呼吸系统并发症 0.15%，呼吸抑制往往与用药剂量有关。
镇痛不全
* 与配方,药量有关
* 与速度有关
嗜睡
* 发生率1.2%左右，主要与镇静药有关
锥体外系症状
* 使用氟哌利多的患者发生率在12。5%，与使用氟哌利多有明确的关系，国内有多位学者做出报道
血压下降
* 周围血管扩张，年老体弱者及低血容量者，尤为明显
皮肤瘙痒
* 发生率约为1.3%
皮肤褥疮样改变
* 陶红斌等报道15例/1000
导管脱出
* 何相好报道有50%可出现脱管
导管断裂
* 断管可不处理
肌肉强直
* 见于PICA患者，使用芬太尼多见
静脉炎
* 见于PICA患者，发生率不高
连续蛛网膜下腔阻滞
* 我院2004年8月份连续出现2例，主要表现为双下肢感觉运动功能丧失，停用PCA后症状逐渐消失。(与硬膜外血肿的鉴别诊断)
病例1
27y， F。诊断： 宫外孕，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，L2~3穿刺术后行硬膜外PCA镇痛。手术后12H双下肢感觉运动障碍，查体：T12以下感觉运动功能丧失。
病例2
* 54Y,M.诊断：肾衰，在硬膜外麻醉下行肾移植术， L1~2穿刺术后行硬膜外PCA镇痛.手术后12H双下肢感觉运动障碍，查体：T12以下感觉运动功能丧失。CT:T12~L3椎管内硬膜下积气
硬膜外感染或血肿
* 严重并发症之一，与无菌操作有关，一旦发生需行手术治疗
肠蠕动抑制
* 主要是增强迷走神经张力，与药物剂量有关
镇痛泵故障
* 机械泵流速不准,破裂
* 电子泵调节故障
* 人为因素
推荐配方
* 硬膜外 布比卡因/罗哌卡因450mg+吗啡10mg+0.9%氯化钠至100ml，2ml/H
* 静脉咪达唑仑10mg+芬太尼/瑞芬太尼2mg+ 0.9%氯化钠至200ml，2ml/H
小结
* 术后镇痛有许多并发症
* 术后访视极其重要
* 硬膜外腔不是垃圾箱
谢谢大家!
THANKYOU!
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