特殊人群癫痫的诊断与治疗.ppt
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参见附件(406kb)。
特殊人群癫痫的诊断与治疗
中山大学附属第一医院神经科
戴启麟
癫痫的概念
* 癫痫发作(epileptic seizure)：
* 是指一部分大脑神经元异常和过度的超同步化发放导致的临床现象
* 其临床出现的症状取决于异常发放的神经元在大脑中的部位：包括运动、感觉、精神、植物神经等异常表现
* 仅有脑电图的发放而无临床症状，不能称之为一次癫痫发作
* 癫痫的确定至少应有一次癫痫发作
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
癫痫常见的病因
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
癫痫发作的共性
* 发作性、短暂性、重复性、刻板性
发作性：癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复， 间歇期正常
短暂性：是指病人发作持续的时间非常短，数秒钟、数分钟或数十分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时
重复性：癫痫都有反复发作的特征，仅发作一次不能诊断为癫痫；
刻板性：就某一病人而言，发作的临床表现几乎一致
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
EEG检查对癫痫的诊断意义：
对癫痫的诊断具有重要的参考价值
儿童伴有背景活动异常，对推测患儿是否伴有脑实质病变有一定价值
脑电图正常不能排除癫痫
脑电图异常也不能肯定是癫痫
必须密切结合病史，才能作出正确的诊断
癫痫的临床表现
* 部分性发作
该发作类型约占成人的60%，15岁以上的80%。由于其常继发于大脑皮层病变，属于症状性癫痫。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全身性发作
* 单纯部分性发作
特征：发作时无意识障碍，发作后能复述发作的生动细节是其的主要特征。表现为简单的运动、感觉、植物神经或精神等障碍。发作持续时间较短，不超过一分钟
癫痫的临床表现
* 局灶性运动性发作：
①表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。多见于一侧口角、眼眶、手指、足趾。部分病人发作后，发作部位遗留暂时性瘫痪，称为Todd麻痹。局部抽搐持续数小时或更长时，称为部分癫痫持续状态。
②Jackson癫痫：运动发作自局部开始，按大脑皮质运动区的分布扩散：如一侧拇指-上肢-面部-下肢逐渐发展
③旋转性发作：为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转，但很少超过180°，常继发全身强直-阵挛性发作
癫痫的临床表现
④姿势性发作：头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，宛如看自己上举的肢体
⑤发音性发作：为突然重复的单音或单词
* 一般感觉性发作：为身体某一部分的异常感觉，如麻木、刺痛。多数发生在一侧口角、眼眶、手指、足趾。如有扩散则如Jackson癫痫
* 特殊感觉性发作：
①视觉性发作：多为简单的幻视，病灶在枕叶。复杂的视幻觉
②听觉性发作：听幻觉可为简单噪音至复杂的音乐
癫痫的临床表现
③嗅觉性发作：
④前庭觉发作：为头晕、不平衡、移动感，病灶在颞上回。若出现旋转感、漂浮感或下沉感，称为旋晕性癫痫
⑤味觉性发作：
* 植物神经性发作：表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色仓白、出汗、瞳孔散大等
* 精神症状性发作：表现为各种类型的遗忘症；情感障碍；错觉；复杂幻觉等。多发展为复杂部分性发作
癫痫的临床表现
复杂部分性发作：
主要的特征是：有意识障碍，发作时对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。属于继发性癫痫。成人、儿童均可发生，多在青春期发病。儿童发病多有热性惊厥史。常见的复杂部分性发作有：
* 仅表现为意识障碍的复杂部分性发作：其表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白、持续数分钟至数10分钟，随后恢复。临床表现类似"失神"、"发呆"
癫痫的临床表现
* 表现为意识障碍伴自动症(automatism)：
其均是在意识障碍的基础上发生的。表现为：意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来是有目的，而实际上是无目的是自动症的主要特征。可以是在癫痫发作过程中或发作后在意识模糊情况下出现。这种发作为无意识、无目的、多为机械、刻板、重复性动作。可表现为：
①进食性自动症：表现为进食样动作：如舔唇、伸舌、咂嘴、清喉等，常伴有流涎、咀嚼、吞咽等动作。
②模仿性自动症：动作包括面部表情，身体及肢体动作，表现出患者发作时的情感状态，可以是恐怖的、愉快的、愤怒的等。
癫痫的临床表现
③手势性自动症：简单的表现如擦脸、绞手、呶舌、摆弄生殖器或捉住某物体；复杂的如解或扣衣服、搬运家具、翻口袋等动作
④走动性自动症：可向某个目标行走，以走动为主。一般发作持续数秒或数分钟 ......
特殊人群癫痫的诊断与治疗
中山大学附属第一医院神经科
戴启麟
癫痫的概念
* 癫痫发作(epileptic seizure)：
* 是指一部分大脑神经元异常和过度的超同步化发放导致的临床现象
* 其临床出现的症状取决于异常发放的神经元在大脑中的部位：包括运动、感觉、精神、植物神经等异常表现
* 仅有脑电图的发放而无临床症状，不能称之为一次癫痫发作
* 癫痫的确定至少应有一次癫痫发作
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
癫痫常见的病因
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
癫痫发作的共性
* 发作性、短暂性、重复性、刻板性
发作性：癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复， 间歇期正常
短暂性：是指病人发作持续的时间非常短，数秒钟、数分钟或数十分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时
重复性：癫痫都有反复发作的特征，仅发作一次不能诊断为癫痫；
刻板性：就某一病人而言，发作的临床表现几乎一致
癫痫的概念
* 癫痫的特点：
* 病因的复杂性
* 发作的反复性
* 症状的多样性
* 形式的刻板性
* 脑电图在诊断中的重要性
EEG检查对癫痫的诊断意义：
对癫痫的诊断具有重要的参考价值
儿童伴有背景活动异常，对推测患儿是否伴有脑实质病变有一定价值
脑电图正常不能排除癫痫
脑电图异常也不能肯定是癫痫
必须密切结合病史，才能作出正确的诊断
癫痫的临床表现
* 部分性发作
该发作类型约占成人的60%，15岁以上的80%。由于其常继发于大脑皮层病变，属于症状性癫痫。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全身性发作
* 单纯部分性发作
特征：发作时无意识障碍，发作后能复述发作的生动细节是其的主要特征。表现为简单的运动、感觉、植物神经或精神等障碍。发作持续时间较短，不超过一分钟
癫痫的临床表现
* 局灶性运动性发作：
①表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。多见于一侧口角、眼眶、手指、足趾。部分病人发作后，发作部位遗留暂时性瘫痪，称为Todd麻痹。局部抽搐持续数小时或更长时，称为部分癫痫持续状态。
②Jackson癫痫：运动发作自局部开始，按大脑皮质运动区的分布扩散：如一侧拇指-上肢-面部-下肢逐渐发展
③旋转性发作：为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转，但很少超过180°，常继发全身强直-阵挛性发作
癫痫的临床表现
④姿势性发作：头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，宛如看自己上举的肢体
⑤发音性发作：为突然重复的单音或单词
* 一般感觉性发作：为身体某一部分的异常感觉，如麻木、刺痛。多数发生在一侧口角、眼眶、手指、足趾。如有扩散则如Jackson癫痫
* 特殊感觉性发作：
①视觉性发作：多为简单的幻视，病灶在枕叶。复杂的视幻觉
②听觉性发作：听幻觉可为简单噪音至复杂的音乐
癫痫的临床表现
③嗅觉性发作：
④前庭觉发作：为头晕、不平衡、移动感，病灶在颞上回。若出现旋转感、漂浮感或下沉感，称为旋晕性癫痫
⑤味觉性发作：
* 植物神经性发作：表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色仓白、出汗、瞳孔散大等
* 精神症状性发作：表现为各种类型的遗忘症；情感障碍；错觉；复杂幻觉等。多发展为复杂部分性发作
癫痫的临床表现
复杂部分性发作：
主要的特征是：有意识障碍，发作时对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。属于继发性癫痫。成人、儿童均可发生，多在青春期发病。儿童发病多有热性惊厥史。常见的复杂部分性发作有：
* 仅表现为意识障碍的复杂部分性发作：其表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白、持续数分钟至数10分钟，随后恢复。临床表现类似"失神"、"发呆"
癫痫的临床表现
* 表现为意识障碍伴自动症(automatism)：
其均是在意识障碍的基础上发生的。表现为：意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来是有目的，而实际上是无目的是自动症的主要特征。可以是在癫痫发作过程中或发作后在意识模糊情况下出现。这种发作为无意识、无目的、多为机械、刻板、重复性动作。可表现为：
①进食性自动症：表现为进食样动作：如舔唇、伸舌、咂嘴、清喉等，常伴有流涎、咀嚼、吞咽等动作。
②模仿性自动症：动作包括面部表情，身体及肢体动作，表现出患者发作时的情感状态，可以是恐怖的、愉快的、愤怒的等。
癫痫的临床表现
③手势性自动症：简单的表现如擦脸、绞手、呶舌、摆弄生殖器或捉住某物体；复杂的如解或扣衣服、搬运家具、翻口袋等动作
④走动性自动症：可向某个目标行走，以走动为主。一般发作持续数秒或数分钟 ......
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