分娩镇痛.ppt
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参见附件(1447KB)。
美国BD公司
(Becton,Dickinson and Company)
临床麻醉技术
在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30%，局部麻醉约占70%，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。
硬膜外麻醉的特点
优点
:) 区域、深度和时间较灵活
:) 头痛发生率较腰麻低
:) 可用于术后镇痛
:) 临床应用广
腰麻的特点
腰麻-硬膜外联合麻醉
腰麻-硬膜外联合麻醉 (Combined Spinal and Epidural, CSE) 是把腰麻针和 硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。
腰麻及硬膜外联合麻醉的优点
? 一、起效快、阻滞完全
? 二、更安全
? 三、灵活性强
临床应用范围
:) 妇科手术
:) 产科手术
:) 无痛分娩
:) 泌尿外科手术
:) 骨科手术
:) 术后镇痛等领域
精心组合,临床上更佳的选择
对纤维损伤的对比
笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生
对分娩疼痛的传统观念
? 分娩必痛 Natural pain .Good pain.
? 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。
? 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦
? 35%感到中等程度的疼痛
? 15%轻微疼痛
? 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
?
产痛的产生
? 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
? 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
? 质说不清。
?潜伏期：牵拉性涨痛
? 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
? 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
? 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
? 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
? 子宫体感觉神经 盆腔神经丛 腰段交感段
? ↓
?腹下神经丛 下胸段交感干
?主动脉神经丛↓
? T11T12L1脊神经
?↓
? 中枢
?
?
产痛的神经传导
? 子宫体运动神经T5 - T10交感神经纤维支配
? 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
? 子宫颈感觉、运动 S2-S4副交感神经传导
? 阴道上部感觉神经 S2-S4副交感神经传导
? 阴道下部阴部神经
? 阴道无运动神经支配
疼痛对分娩的影响
? 产妇过度紧张 换气过度 呼吸性碱中毒氧离曲线左移
?
? 血红蛋白释氧下降
?
?喊叫 机体消耗↑ 代谢性酸中毒 胎盘血流下降
?
? 交感神经兴奋 儿茶酚胺↑ 血管收缩,HR↑ 胎盘血供↓ 宫内缺氧
?
? 胎儿窘迫
?
剖宫产对母婴的危害
? 剖宫产术产时并发症：术中出血
? 脏器损伤
? 羊水栓塞
? 麻醉意外
? 剖宫产术后并发症：产后出血
? 子宫切口裂开
? 腹壁和子宫切口感染
? 产褥感染
? 剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征
? 产伤
理想的分娩镇痛标准
? 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出：
? 1、对母婴无影响
? 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程
?镇痛需要。
? 3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。
? 4、产妇清醒，可参与分娩过程。
? 5、必要时可满足手术的需要。
国内外开展分娩镇痛的现状
国外
? 美国85%产妇分娩镇痛
?剖宫产率10%--20%
? 英国1946年，分娩镇痛率 32%1958年， 66%1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%
国内
? 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市
? 北方城市如青岛、西安、天津市等
? 北京：朝阳医院、北大医院、中日友好医院、? 友谊医院等
分娩镇痛的意义
? 分娩镇痛-- 医疗服务(人性化服务)
? 产妇-- 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐
? 医院-- 提供了高层次医疗服务，提高 市 场竞争力
? 麻醉科--有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位
? 妇产科--增加病源，提高知名度
产生良好的社会效益及经济效益
CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期
优点：起效快，镇痛完善，无运动 阻滞
蛛网膜下腔注射药物：
芬太尼10-20?g
布比卡因1.25-2.5mg
罗哌卡因2-3mg
联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比
分娩镇痛的适应征
? 无剖宫产的适应症
? 无硬膜外穿刺的禁忌症
? 产妇自愿
分娩镇痛禁忌症
? 1、因各种理由产妇拒绝麻醉
? 2、穿刺局部或全身感染
? 3、凝血功能障碍
? 4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，?技术力量
? 5、使用抗凝剂者
? 6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者
分娩镇痛注意事项
? 1. 嘱产妇区别感觉，痛觉
? 2.对药品质量和药品性质进行严格筛选
? 3. 摸索安全剂量
? 4. 第二产程指导产妇屏气
? 5. 宫口开大2-3CM插管
? 6. 插管成功后人工破水，观察羊水性状
? 7. 产程中可加用催产素缩短产程
? 8. 产妇间断吸氧
? 9. 30-60，肛查一次
? 10.全程胎心监护
? 11.开放静点
开展分娩镇痛的注意事项
? 更新观念、重视分娩镇痛
? 宣传分娩镇痛(孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等)
? 建立分娩镇痛服务体系
1. 工作场所与环境
2. 人员配备
3. 政策与规章制度
? 操作前开放静脉
? 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
? L2-3间隙穿刺
? 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg
? 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管
? 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
药液配方：
0.1%罗哌卡因+2?g/ml 芬太尼50-80ml
设置方法：a.PCA 6ml / 15min
b.Continuous 9 ml /h
+PCA 3ml /15 min
于宫口开全时停泵
结论
? 开展分娩镇痛有利于促进围产医学水平的提高。
? 开展分娩镇痛有利于降低剖宫产率，减少母婴病率。
? 开展分娩镇痛能够给医院带来显著的社会效益和经济效益。
BD公司在无痛分娩领域所做的贡献
? 举办了主题为"轻松做妈妈"的母亲节大型无痛分娩义诊活动。
? 为医院制作医生继续教育光盘、孕妇教育资料
? 为医院制作无痛分娩宣传海报和展板，为孕妇学校配备了电视机和VCD机。
美国BD公司
(Becton,Dickinson and Company)
临床麻醉技术
在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30%，局部麻醉约占70%，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。
硬膜外麻醉的特点
优点
:) 区域、深度和时间较灵活
:) 头痛发生率较腰麻低
:) 可用于术后镇痛
:) 临床应用广
腰麻的特点
腰麻-硬膜外联合麻醉
腰麻-硬膜外联合麻醉 (Combined Spinal and Epidural, CSE) 是把腰麻针和 硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。
腰麻及硬膜外联合麻醉的优点
? 一、起效快、阻滞完全
? 二、更安全
? 三、灵活性强
临床应用范围
:) 妇科手术
:) 产科手术
:) 无痛分娩
:) 泌尿外科手术
:) 骨科手术
:) 术后镇痛等领域
精心组合,临床上更佳的选择
对纤维损伤的对比
笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生
对分娩疼痛的传统观念
? 分娩必痛 Natural pain .Good pain.
? 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。
? 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦
? 35%感到中等程度的疼痛
? 15%轻微疼痛
? 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
?
产痛的产生
? 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
? 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
? 质说不清。
?潜伏期：牵拉性涨痛
? 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
? 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
? 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
? 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
? 子宫体感觉神经 盆腔神经丛 腰段交感段
? ↓
?腹下神经丛 下胸段交感干
?主动脉神经丛↓
? T11T12L1脊神经
?↓
? 中枢
?
?
产痛的神经传导
? 子宫体运动神经T5 - T10交感神经纤维支配
? 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
? 子宫颈感觉、运动 S2-S4副交感神经传导
? 阴道上部感觉神经 S2-S4副交感神经传导
? 阴道下部阴部神经
? 阴道无运动神经支配
疼痛对分娩的影响
? 产妇过度紧张 换气过度 呼吸性碱中毒氧离曲线左移
?
? 血红蛋白释氧下降
?
?喊叫 机体消耗↑ 代谢性酸中毒 胎盘血流下降
?
? 交感神经兴奋 儿茶酚胺↑ 血管收缩,HR↑ 胎盘血供↓ 宫内缺氧
?
? 胎儿窘迫
?
剖宫产对母婴的危害
? 剖宫产术产时并发症：术中出血
? 脏器损伤
? 羊水栓塞
? 麻醉意外
? 剖宫产术后并发症：产后出血
? 子宫切口裂开
? 腹壁和子宫切口感染
? 产褥感染
? 剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征
? 产伤
理想的分娩镇痛标准
? 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出：
? 1、对母婴无影响
? 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程
?镇痛需要。
? 3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。
? 4、产妇清醒，可参与分娩过程。
? 5、必要时可满足手术的需要。
国内外开展分娩镇痛的现状
国外
? 美国85%产妇分娩镇痛
?剖宫产率10%--20%
? 英国1946年，分娩镇痛率 32%1958年， 66%1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%
国内
? 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市
? 北方城市如青岛、西安、天津市等
? 北京：朝阳医院、北大医院、中日友好医院、? 友谊医院等
分娩镇痛的意义
? 分娩镇痛-- 医疗服务(人性化服务)
? 产妇-- 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐
? 医院-- 提供了高层次医疗服务，提高 市 场竞争力
? 麻醉科--有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位
? 妇产科--增加病源，提高知名度
产生良好的社会效益及经济效益
CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期
优点：起效快，镇痛完善，无运动 阻滞
蛛网膜下腔注射药物：
芬太尼10-20?g
布比卡因1.25-2.5mg
罗哌卡因2-3mg
联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比
分娩镇痛的适应征
? 无剖宫产的适应症
? 无硬膜外穿刺的禁忌症
? 产妇自愿
分娩镇痛禁忌症
? 1、因各种理由产妇拒绝麻醉
? 2、穿刺局部或全身感染
? 3、凝血功能障碍
? 4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，?技术力量
? 5、使用抗凝剂者
? 6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者
分娩镇痛注意事项
? 1. 嘱产妇区别感觉，痛觉
? 2.对药品质量和药品性质进行严格筛选
? 3. 摸索安全剂量
? 4. 第二产程指导产妇屏气
? 5. 宫口开大2-3CM插管
? 6. 插管成功后人工破水，观察羊水性状
? 7. 产程中可加用催产素缩短产程
? 8. 产妇间断吸氧
? 9. 30-60，肛查一次
? 10.全程胎心监护
? 11.开放静点
开展分娩镇痛的注意事项
? 更新观念、重视分娩镇痛
? 宣传分娩镇痛(孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等)
? 建立分娩镇痛服务体系
1. 工作场所与环境
2. 人员配备
3. 政策与规章制度
? 操作前开放静脉
? 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
? L2-3间隙穿刺
? 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg
? 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管
? 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
药液配方：
0.1%罗哌卡因+2?g/ml 芬太尼50-80ml
设置方法：a.PCA 6ml / 15min
b.Continuous 9 ml /h
+PCA 3ml /15 min
于宫口开全时停泵
结论
? 开展分娩镇痛有利于促进围产医学水平的提高。
? 开展分娩镇痛有利于降低剖宫产率，减少母婴病率。
? 开展分娩镇痛能够给医院带来显著的社会效益和经济效益。
BD公司在无痛分娩领域所做的贡献
? 举办了主题为"轻松做妈妈"的母亲节大型无痛分娩义诊活动。
? 为医院制作医生继续教育光盘、孕妇教育资料
? 为医院制作无痛分娩宣传海报和展板，为孕妇学校配备了电视机和VCD机。
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