白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复.ppt
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参见附件(699KB)。
白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复
上海第二医科大学附属仁济医院
血液科陈芳源
淋巴瘤(Lymphoma)
发病率：4.5/10万 ,年发病率>1万
男性：1.39/10万
女性: 0.84/10万
死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位
年龄：3月-82岁(20-40岁)
分类：NHL 90%、HD 8-11%
病因
一.病毒学说
? EB病毒(Epstein-Barr，EB)
? HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤
? HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿
二.免疫学说
遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
? 淋巴细胞为主型
? 结节硬化型
? 混合细胞型
? 淋巴细胞消减型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982年)
? 低度恶性 1.小淋巴细胞型
2.滤泡性小裂细胞为主型
3.滤泡性小裂与大细胞混合型
? 中度恶性 4.滤泡性大细胞为主型
5.弥漫性小裂细胞型
6.弥漫性大小细胞混合型
7.弥漫性大细胞型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982)
? 高度恶性 8.免疫母细胞型
9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型)
10.小无裂细胞型(Burkitt)
? 杂 类 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他
影响淋巴瘤远期生存率的主要因素
? 病理组织学类型
- 高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良
- 低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长
? 病期：是影响预后的主要因素
? 患者全身状态及重要脏器功能状况
影响淋巴瘤的预后因素
? 年龄
? 一般行为状态
? 重要脏器功能
? 肿瘤负荷情况，如包快大小
? 全身症状
? 乳酸脱氢酶水平(LDH)
? 结外累积
? 分期
诊断要点
一.临床表现
? 全身症状
- 发热(Pel-Ebstein热)、盗汗、消瘦、- 皮肤搔痒
? 局部症状
-无痛性淋巴结肿大：浅表和/ 或深部
-肝脾肿大
-结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统
骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸
淋巴瘤临床表现
二.实验室检查
? 外 周 血：非特异性表现
? 骨髓：Reed-stermberg细胞(R-S细胞)
淋巴肉瘤细胞白血病
? 生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、 CRP、β2M
二.实验室检查
? 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤
累及组织活检
? CT 或 MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔
? 同位素骨扫描
? 淋巴管造影
? CT-PET
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
? 非霍奇金(NHL)综合治疗原则
- 低度恶性NHL
? Ⅰ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
- 中度恶性NHL
? ⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程
? ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛 ：
化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
- 高度恶性NHL
? 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 6-8疗程
? 自体骨髓移植
? 异体的骨髓移植
手术治疗
Ⅰ、Ⅱ期患者
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤
淋巴瘤的化疗
? 与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程
- CHOP6-8疗程
? 单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38%
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2 X 6疗程，每化疗周期的第一天
- CHOP X 6疗程，于每周期的第三天
- CR61%，总反应率94%
? 400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤
- CHOP+美罗华 X 8疗程
- CHOP X 8疗程
- 联合组：CR76%，CHOP组CR60%
- 12月无病生存率69% vs 49%
- 总生存率83% vs 68%
霍奇金淋巴瘤的化疗方案
? MOPP方案
- 氮芥、长春新碱、甲基苄秦
- MOPP X 6疗程
? ABVD方案
- 阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺
- ABVD X 6疗程
淋巴瘤的随访
? 临床复发一般在治疗后的2年
- 目前NHL5年的生存率50-60%
? 随访的原则：
- 第一年：1次/2月
- 第二年：1次/3月
- 第三年起：1次/6月
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--细胞因子
? 干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物
细胞所产生分泌的糖蛋白
- α干扰素：白细胞干扰素
- β干扰素：成纤维细胞干扰素
- υ干扰素：淋巴细胞干扰素
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的作用
- 具有抗病毒
- 抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值
- 诱导肿瘤细胞的终末分化
- 活化其它细胞因子
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的应用
- 对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40-60%
- 对皮肤T细胞淋巴瘤较为敏感
- 可与化疗合用于诱导治疗
- 可单用作为缓解后维持治疗
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的剂量
- 500万U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次
- 300万U/m2，肌肉或皮下注射，每天
? 干扰素使用的疗程
- 起效慢，一般连续应用一年
? 干扰素的效果
- 初治者与化疗合用，有效率75%
- 中度恶性淋巴瘤，有效率10～15%
- 能延长患者的无病生存期
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 白细胞介素-2(IL-2)
- 主要起免疫调节作用
- 活化及增殖T细胞、B细胞、NK细胞
- 刺激T淋巴细胞的增殖与分化
- 促进B细胞增殖和产生免疫球蛋白
- 增加巨嗜细胞、NK细胞及单核细胞的细胞毒作用
- 诱导抗体、IFN、肿瘤坏死因子的分泌
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 白细胞介素-2疗效
- 对黑色素瘤和肾细胞癌疗效较佳，20-30%
- 单用IL-2，仅对部分淋巴瘤患者有一定疗效
- 目前作为辅助用药
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--单克隆抗体
? 美罗华(Rituximab)作用
- 能与B细胞上CD20抗原特异性结合，发生免疫反应，清除B细胞
- 95%B细胞NHL表达CD20
- 人类造血干细胞、祖细胞、正常浆细胞和其它正常组织中不表达CD20
- 治疗NHL安全有效的单克隆抗体
美罗华的作用机制
淋巴瘤的维持治疗
? 过继免疫细胞
- 树突状细胞的免疫治疗
- 病毒和肿瘤特异性细胞毒性T细胞治疗
? 肿瘤疫苗治疗
淋巴瘤患者平时注意事项
? 加强营养，提高抵抗力
? 防止过渡疲劳
? 注意保暖，以防感冒
? 尽量避免接触感染的机会
? 保持室内外的环境卫生
? 注意个人卫生
白血病的规范治疗与康复
白血病发病情况
? 我国总体发病率2.62/10万
? 欧美6-9/10万
? 急性淋巴细胞白血病儿童多见
? 慢性淋巴细胞白血病老年人多见
? 随系白血病中年人多见
病因
? 病毒：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ( Human T Lymphocytotropic virus-Ⅰ, HTLVⅠ)
C-型逆转录RNA病毒-成人T细胞白血病
? 放射：电离辐射
? 化学：苯、乙双吗林、氯霉素等
? 遗传：单卵性孪生子，Down综合征、Fanconi 综合征、先天性丙种球蛋白缺乏症等
ALL的FAB分类(1985年)
? 急性淋巴细胞白血病L1型
? 急性淋巴细胞白血病L2型
? 急性淋巴粒细胞白血病L3型
ANLL的FAB分类(1985年)
? 急性粒细胞白血病未分化型(M1)
? 急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
? 急性早幼粒细胞白血病(M3)
? 急性粒-单核细胞白血病(M4)(M4Eo)
? 急性单核细胞白血病(M5)(M5a)(M5b)
? 红白血病(M6)
? 急性巨核细胞白血病(M7)
急性白血病诊断要点
? 临床表现
- 发热
- 贫血
- 出血
- 浸润
感 染
发热
50%找到病灶50%无病灶
25%经血、尿、咽拭培养阳性 25%阴性
12.5%抗感染无效 12.5%抗感染有效
肿瘤性 抗菌素应用不当
感染的原因
1.粒细胞降低：CFU-L升高，化疗后
2.正常粒细胞的功能(趋化、吞噬)减退
3.机体免疫功能缺陷
4.屏障防御破坏
感染部位？致病菌？抗菌素？
贫血
1.RBC生成减少
2.RBC寿命缩短
3.失血后贫血
4.化疗后药物抑制DNA代谢
出 血
1.血小板生成减少
2.血小板功能障碍
3.毛细血管壁浸润
4.白血病细胞瘀滞
5.凝血因子异常
6.DIC
浸润
AML:绿色瘤(粒细胞肉瘤)
AMOL: 牙龈、扁桃体、皮肤、浆膜腔
ALL: 淋巴结、肝、脾、骨、 关节、睾丸
中枢神经系统浸润：
1.脑脊髓膜浸润
2.脑实质浸润
3.脊髓浸润
急性白血病实验室检查
? 外周血
血红蛋白和血小板可正常或降低
按外周血白细胞分类
白血 病 型：WBC >15×109/L,有幼稚细胞
亚白血病型：WBC <15×109/L,有幼稚细胞
非白血病型：WBC 正常或减低,无幼稚细胞
急性白血病实验室检查
? 骨髓检查
骨髓增生可增高、正常或降低
原始细胞>10%
原始加幼稚细胞>30%
Auer小体：急性非淋巴细胞白血病
白血病的完整诊断
1.急性/慢性
2.白血病细胞的类型
3.亚型
4.外周血的改变
5.其他的诊断
得了白血病怎么办？
? 树立战胜疾病的信心
? 积极配合医生治疗
? 合理安排自己的起居饮食
? 避免精张和情绪波动
? 适当进行一些运动量不大，动作较缓慢的体育活动
白血病为什么要进行化疗
? 体内有大量的恶性幼稚细胞
? 正常红细胞、血小板、白细胞数量减少
? 病情得到缓解
急性白血病化疗的几个阶段
? 诱导缓解阶段
* 使患者体内的白血病细胞尽量减少
* 骨髓造血功能恢复正常
* 1-3疗程
* 缓解后治疗阶段
* 进一步消灭残存的白血病细胞
* 防止复发，延长缓解期和生存期
* 2-3年
急性白血病的治疗
治疗步骤：
? 诱导缓解：白血病细胞 5×1012-13 5×108-9
? 缓解后治疗：白血病细胞 5×108-9 0
? 治疗的方法：①杀②诱导分化③生物调控
? 治疗的原则：①早期足量②联合化疗
③间隙④个体化
急性白血病的治疗
? 化疗策略：......（后略) ......
白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复
上海第二医科大学附属仁济医院
血液科陈芳源
淋巴瘤(Lymphoma)
发病率：4.5/10万 ,年发病率>1万
男性：1.39/10万
女性: 0.84/10万
死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位
年龄：3月-82岁(20-40岁)
分类：NHL 90%、HD 8-11%
病因
一.病毒学说
? EB病毒(Epstein-Barr，EB)
? HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤
? HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿
二.免疫学说
遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
? 淋巴细胞为主型
? 结节硬化型
? 混合细胞型
? 淋巴细胞消减型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982年)
? 低度恶性 1.小淋巴细胞型
2.滤泡性小裂细胞为主型
3.滤泡性小裂与大细胞混合型
? 中度恶性 4.滤泡性大细胞为主型
5.弥漫性小裂细胞型
6.弥漫性大小细胞混合型
7.弥漫性大细胞型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982)
? 高度恶性 8.免疫母细胞型
9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型)
10.小无裂细胞型(Burkitt)
? 杂 类 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他
影响淋巴瘤远期生存率的主要因素
? 病理组织学类型
- 高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良
- 低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长
? 病期：是影响预后的主要因素
? 患者全身状态及重要脏器功能状况
影响淋巴瘤的预后因素
? 年龄
? 一般行为状态
? 重要脏器功能
? 肿瘤负荷情况，如包快大小
? 全身症状
? 乳酸脱氢酶水平(LDH)
? 结外累积
? 分期
诊断要点
一.临床表现
? 全身症状
- 发热(Pel-Ebstein热)、盗汗、消瘦、- 皮肤搔痒
? 局部症状
-无痛性淋巴结肿大：浅表和/ 或深部
-肝脾肿大
-结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统
骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸
淋巴瘤临床表现
二.实验室检查
? 外 周 血：非特异性表现
? 骨髓：Reed-stermberg细胞(R-S细胞)
淋巴肉瘤细胞白血病
? 生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、 CRP、β2M
二.实验室检查
? 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤
累及组织活检
? CT 或 MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔
? 同位素骨扫描
? 淋巴管造影
? CT-PET
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
? 非霍奇金(NHL)综合治疗原则
- 低度恶性NHL
? Ⅰ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
- 中度恶性NHL
? ⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程
? ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛 ：
化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
- 高度恶性NHL
? 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 6-8疗程
? 自体骨髓移植
? 异体的骨髓移植
手术治疗
Ⅰ、Ⅱ期患者
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤
淋巴瘤的化疗
? 与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程
- CHOP6-8疗程
? 单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38%
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2 X 6疗程，每化疗周期的第一天
- CHOP X 6疗程，于每周期的第三天
- CR61%，总反应率94%
? 400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤
- CHOP+美罗华 X 8疗程
- CHOP X 8疗程
- 联合组：CR76%，CHOP组CR60%
- 12月无病生存率69% vs 49%
- 总生存率83% vs 68%
霍奇金淋巴瘤的化疗方案
? MOPP方案
- 氮芥、长春新碱、甲基苄秦
- MOPP X 6疗程
? ABVD方案
- 阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺
- ABVD X 6疗程
淋巴瘤的随访
? 临床复发一般在治疗后的2年
- 目前NHL5年的生存率50-60%
? 随访的原则：
- 第一年：1次/2月
- 第二年：1次/3月
- 第三年起：1次/6月
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--细胞因子
? 干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物
细胞所产生分泌的糖蛋白
- α干扰素：白细胞干扰素
- β干扰素：成纤维细胞干扰素
- υ干扰素：淋巴细胞干扰素
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的作用
- 具有抗病毒
- 抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值
- 诱导肿瘤细胞的终末分化
- 活化其它细胞因子
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的应用
- 对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40-60%
- 对皮肤T细胞淋巴瘤较为敏感
- 可与化疗合用于诱导治疗
- 可单用作为缓解后维持治疗
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的剂量
- 500万U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次
- 300万U/m2，肌肉或皮下注射，每天
? 干扰素使用的疗程
- 起效慢，一般连续应用一年
? 干扰素的效果
- 初治者与化疗合用，有效率75%
- 中度恶性淋巴瘤，有效率10～15%
- 能延长患者的无病生存期
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 白细胞介素-2(IL-2)
- 主要起免疫调节作用
- 活化及增殖T细胞、B细胞、NK细胞
- 刺激T淋巴细胞的增殖与分化
- 促进B细胞增殖和产生免疫球蛋白
- 增加巨嗜细胞、NK细胞及单核细胞的细胞毒作用
- 诱导抗体、IFN、肿瘤坏死因子的分泌
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 白细胞介素-2疗效
- 对黑色素瘤和肾细胞癌疗效较佳，20-30%
- 单用IL-2，仅对部分淋巴瘤患者有一定疗效
- 目前作为辅助用药
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--单克隆抗体
? 美罗华(Rituximab)作用
- 能与B细胞上CD20抗原特异性结合，发生免疫反应，清除B细胞
- 95%B细胞NHL表达CD20
- 人类造血干细胞、祖细胞、正常浆细胞和其它正常组织中不表达CD20
- 治疗NHL安全有效的单克隆抗体
美罗华的作用机制
淋巴瘤的维持治疗
? 过继免疫细胞
- 树突状细胞的免疫治疗
- 病毒和肿瘤特异性细胞毒性T细胞治疗
? 肿瘤疫苗治疗
淋巴瘤患者平时注意事项
? 加强营养，提高抵抗力
? 防止过渡疲劳
? 注意保暖，以防感冒
? 尽量避免接触感染的机会
? 保持室内外的环境卫生
? 注意个人卫生
白血病的规范治疗与康复
白血病发病情况
? 我国总体发病率2.62/10万
? 欧美6-9/10万
? 急性淋巴细胞白血病儿童多见
? 慢性淋巴细胞白血病老年人多见
? 随系白血病中年人多见
病因
? 病毒：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ( Human T Lymphocytotropic virus-Ⅰ, HTLVⅠ)
C-型逆转录RNA病毒-成人T细胞白血病
? 放射：电离辐射
? 化学：苯、乙双吗林、氯霉素等
? 遗传：单卵性孪生子，Down综合征、Fanconi 综合征、先天性丙种球蛋白缺乏症等
ALL的FAB分类(1985年)
? 急性淋巴细胞白血病L1型
? 急性淋巴细胞白血病L2型
? 急性淋巴粒细胞白血病L3型
ANLL的FAB分类(1985年)
? 急性粒细胞白血病未分化型(M1)
? 急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
? 急性早幼粒细胞白血病(M3)
? 急性粒-单核细胞白血病(M4)(M4Eo)
? 急性单核细胞白血病(M5)(M5a)(M5b)
? 红白血病(M6)
? 急性巨核细胞白血病(M7)
急性白血病诊断要点
? 临床表现
- 发热
- 贫血
- 出血
- 浸润
感 染
发热
50%找到病灶50%无病灶
25%经血、尿、咽拭培养阳性 25%阴性
12.5%抗感染无效 12.5%抗感染有效
肿瘤性 抗菌素应用不当
感染的原因
1.粒细胞降低：CFU-L升高，化疗后
2.正常粒细胞的功能(趋化、吞噬)减退
3.机体免疫功能缺陷
4.屏障防御破坏
感染部位？致病菌？抗菌素？
贫血
1.RBC生成减少
2.RBC寿命缩短
3.失血后贫血
4.化疗后药物抑制DNA代谢
出 血
1.血小板生成减少
2.血小板功能障碍
3.毛细血管壁浸润
4.白血病细胞瘀滞
5.凝血因子异常
6.DIC
浸润
AML:绿色瘤(粒细胞肉瘤)
AMOL: 牙龈、扁桃体、皮肤、浆膜腔
ALL: 淋巴结、肝、脾、骨、 关节、睾丸
中枢神经系统浸润：
1.脑脊髓膜浸润
2.脑实质浸润
3.脊髓浸润
急性白血病实验室检查
? 外周血
血红蛋白和血小板可正常或降低
按外周血白细胞分类
白血 病 型：WBC >15×109/L,有幼稚细胞
亚白血病型：WBC <15×109/L,有幼稚细胞
非白血病型：WBC 正常或减低,无幼稚细胞
急性白血病实验室检查
? 骨髓检查
骨髓增生可增高、正常或降低
原始细胞>10%
原始加幼稚细胞>30%
Auer小体：急性非淋巴细胞白血病
白血病的完整诊断
1.急性/慢性
2.白血病细胞的类型
3.亚型
4.外周血的改变
5.其他的诊断
得了白血病怎么办？
? 树立战胜疾病的信心
? 积极配合医生治疗
? 合理安排自己的起居饮食
? 避免精张和情绪波动
? 适当进行一些运动量不大，动作较缓慢的体育活动
白血病为什么要进行化疗
? 体内有大量的恶性幼稚细胞
? 正常红细胞、血小板、白细胞数量减少
? 病情得到缓解
急性白血病化疗的几个阶段
? 诱导缓解阶段
* 使患者体内的白血病细胞尽量减少
* 骨髓造血功能恢复正常
* 1-3疗程
* 缓解后治疗阶段
* 进一步消灭残存的白血病细胞
* 防止复发，延长缓解期和生存期
* 2-3年
急性白血病的治疗
治疗步骤：
? 诱导缓解：白血病细胞 5×1012-13 5×108-9
? 缓解后治疗：白血病细胞 5×108-9 0
? 治疗的方法：①杀②诱导分化③生物调控
? 治疗的原则：①早期足量②联合化疗
③间隙④个体化
急性白血病的治疗
? 化疗策略：......（后略) ......
相关资料1：
- 日本慢性骨髄性白血病 _CML[2].pdf
- [现代名中医白血病治疗绝技].吴大真等.扫描版.pdf
- 《两个太阳》（电影《我们一起摇太阳》原著）.pdf .epub
- 白血病.pdf
- 日本慢性骨髄性白血病 _CML.pdf
- 中枢神经系统白血病的早期诊断.pdf
- 白血病中医治验实录（高清版）.pdf
- 15-急性髓细胞型白血病基础及临床研究的回顾与展望.pdf
- Imatinib治疗慢粒白血病的机制及临床2007年最新.pdf
- 现代名中医白血病治疗绝技.pdf
- 白血病的胸部表现.pdf
- 慢性粒细胞白血病治疗指南.pdf
- 白血病的靶向疗法.pdf
- 《女儿，爸爸要救你：一个白血病患者求医的生死实录》汪浙成.epub
- 大剂量Ara-c治疗复发白血病.pdf