尿路感染的诊治进展.ppt
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尿路感染的诊治进展
张虹
山东省立医院肾内科
尿路感染的定义
*大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。
特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌 真 滴虫、支原体、病毒等。
炎性细胞
不典型表现：尿液无菌
无症状
几个重要概念-1
* 上尿路感染：肾盂肾炎
* 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
* 复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不畅，畸形，结石，膀胱输尿管返流等复杂因素。
* 非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上的异常。
几个重要概念-2
* 有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。
* 无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。
* 复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。
* 重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。
病因和发病机制-1
致病菌：
*常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。
*常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。其共同特性"易于在尿液中生长繁殖"。
* 尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混合感染，厌氧菌感染 罕见，偶见于复杂性尿感
经验判断
* 大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。
* 变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。
* 腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感
* β链球菌：新生儿的感染
* 金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。
* 绿脓杆菌：尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。
病因和发病机制-1
感染途径：
* 上行感染：尿道口细菌 尿道膀胱 输尿管 肾脏。以大肠杆菌最常见。
* 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。
* 淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。
* 直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时
病因和发病机制-2
机体抗病能力：
尿路通畅时
1 、尿液冲洗作用。
2 、前列腺液杀菌作用。
3 、尿道粘膜分泌物IgA 、IgG 、 有机酸及通过吞噬细胞的作用来杀菌。
4、尿液不利于细菌生长：尿液酸碱度、渗透压、高浓度尿素及有机酸等。
病因和发病机制-3
易感因素：
* 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性，尿流不畅，为最主要因素。
* 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、膀胱输尿管返流。
* 器械使用和妊娠：
* 机体抵抗力降低：长期慢性病、使用免疫抑制剂等。
* 尿道内及尿道口周围炎症病灶
* 遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷。
病因和发病机制-4
细菌的致病力
*特殊的血清型：如大肠杆菌O 、K 、H
*对尿路上皮的吸附能力：具有特殊的菌毛，如P 菌毛。
*能产生溶血素等毒素，以及对人类血清的杀菌能力有抵抗性。
流行病学
* 育龄已婚女性最多见
* 未婚女性2%
* 已婚女性5%
* 孕妇7%
* 青年男性极少(<50岁)
* 老年女性、男性10%
* 近年发病率升高
青年人性病
耐药菌株增加
病理解剖
* 急性膀胱炎：粘膜及粘膜下组织、充血、水肿和白细胞浸润，并可出现粘膜溃疡。
* 急性肾盂肾炎：可为单侧或双侧，肾间质及肾盂粘膜的急性化脓性炎症。肾小球正常。
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 尿路局部表现，无全身感染症状。
* 常有白细胞尿，30%有血尿。
* 大肠杆菌占75%，葡萄球菌占15%
急性肾盂肾炎
- 全身感染性症状
- 尿路刺激症状
- 腰痛、肋脊角压痛、肾区叩痛。
- 白细胞尿或脓细胞尿、尿白细胞管型
- 血WBC升高，血培养可阳性
- 一般无高血压、氮质血症，可有一过性小管功能减退。
- 试验性治疗，短疗程抗生素效差或复发者。
- 致病菌为少见病菌(变形、绿脓)和复杂性尿感应多考虑肾盂肾炎的可能
无症状细菌尿
* 隐匿性尿感，有菌尿而无尿感症状
* 老年人、孕妇、慢性病人易发生
慢性肾盂肾炎
* 肾盂肾炎病程>半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情况之一者可诊断：
1)IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。
2)肾外形凹凸不平，两肾大小不一。
3)肾小管功能持续性损害
实验室及其他检查-1
(一)尿常规：尿沉渣白细胞≥5个/HP。
(二)尿细菌学检查：
1、尿培养临床意义：
(1)细菌尿：≥105/ml
(2)可疑阳性：104~105/ml
(3)污染：<104/ml
2、2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，虽无感染症状，亦诊为尿感。
实验室及其他检查-2
3、尿涂片镜检细菌：未经沉淀中段尿-滴，油镜找细菌，平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。
4、细菌等检查的假阳性和假阴性：
假阳性见于：
①中段尿收集不合标准，白带污染。
②室温放置超过1小时。
③技术错误。
假阴性见于：
①7天内用过抗菌素。
②尿液在膀胱内停留时间不足6小时。
③尿标本内混有消毒药。
实验室及其他检查-3
(三)其它实验检查：急性肾盂炎血WBC升高，中性粒细胞增多。
(四)影像学检查：
1、B超：可确定有无梗阻、结石。
2、IVP：适应症：
*复发的尿感。
*复杂性尿感。
*疑为肾盂肾炎。
*感染持续存在。
*小儿反复尿感，* 男性首次尿感亦应作IVP。
诊断：有真性细菌尿者均可诊断为尿感。
* 真性细菌尿：
①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
②清洁中段尿细菌定量培养≥105 /ml。若无尿感症状，要求2次菌落均≥105 /ml，且为同一菌种，才可诊断。
临床可拟诊为尿感
*若女性尿路刺激症，且尿WBC 增多，可疑为尿感。如果尿细菌定量培养≥102/ml ， 且为常见致病菌则可拟诊为尿感
尿感的定位诊断
* 膀胱炎：
①尿路刺激征。
②3天抗菌疗法治愈。
*肾盂肾炎：
①尿路刺激征。
②全身症状，发热.>38℃ ，肾区叩痛，血WBC 高。
③3 天抗菌疗法复发者。
鉴别诊断-1
(一)慢性肾盂肾炎：
1 、影像学检查有肾盏、肾盂的变形、瘢痕形成。
2、慢性间质性肾炎表现。
(二)肾结核：
1 、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。
2 、一般抗生素治疗无效。
3 、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。
4 、IVP ： 肾盂、肾盏变形、积水。
5 、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。
6、肾外结核病灶
鉴别诊断-2
(三)尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。
1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。
2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。
治疗
* 尿感疗效评定标准：
-见效：治疗后复查细菌尿阴转。
-治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，停药后1 周和1 个月再追踪复查1 次，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原发尿感已治愈。
- 治疗失败：治疗后仍持续存在细菌尿或在追踪期间内复发
治疗的抗生素选择
* 头孢菌素、氨苄、羟氨苄青霉素耐药>25%,不宜作一线药单独用，肾盂肾炎要合用氨基糖甙类
* SMZco较好
* 奎诺酮类好用于复杂尿感
* 三代头孢只用于复杂尿感、绿脓杆菌
给药途径
* 中、重度肾盂肾炎静脉给药
* 轻度口服，或第一天静脉用后改口服
分型治疗
* 膀胱炎
* 肾盂肾炎
* 复杂性尿感
* 男性尿感
* 再发性尿感
* 老年病人
* 无症状性细菌尿
* 移植后尿感
急性膀胱炎
1、初诊用药：3天疗法。
2、复诊时处理：
(1)无尿路刺激征，仍需尿培养：
① 尿培养阴性：1月后再复诊1次。
② 尿培养阳性：若为同一种致病菌，为尿感复发。可能是隐匿性肾盂肾炎，予14天疗程，据药敏用药。
(2)感染性尿道综合征。予大环内酯类药物，如阿奇霉素。
(3)非感染性尿道综合征：无细菌尿也无白细胞尿。
急性肾盂肾炎
- 轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用药
- 较严重的肾盂肾炎：静脉用药2周疗程，多为复杂性肾盂肾炎。
- 重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G- 杆菌。宜静脉联合用药，尽快影像学检查；纠正尿路不畅因素。
复杂性尿感
* 凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者 均需抗菌治疗4~6周。
再发性尿感
* 发作时短程抗菌治疗，停药7天后复查。
1)如为重新感染，表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至1~2年或更长。
2)如为复发，考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改用注射药物。
男性尿感
* >50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素4~6周。
* <50岁，应少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，可用SMZco，氧氟沙星治疗12~18周
* 如再发，1)再给上述治疗。2)长疗程低剂量抑菌疗法。
无症状性细菌尿
* 非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。
* 妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。
* 学龄前儿童，要予治疗。
* 老年人不予治疗，与寿命无关。
* 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。
留置导尿管的尿路感染
* 有症状者给予强力抗生素治疗，并更换导尿管。无症状细菌尿者，导管拔除后再治疗。
老年人尿感
* 残余尿量增多
* 尿路抵抗力下降
* 反复发作者可给小剂量雌激素
* 橙汁、草莓汁可减少发作
* 防止便秘，可减少尿感复发
男性病人
* 有艾滋病、同性恋者，按急性肾盂肾炎治疗10~14天。
* 无症状菌尿者，多数主张出现症状后再治。
肾移植后尿感
* 可无症状，但后果严重
* 按肾盂肾炎治疗10~14天
* 可延长疗程
尿路感染的并发症
* 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可致败血症及急性肾衰。
* 肾周脓肿：G-杆菌，常有糖尿病、结石等易感因素。
预后
* 急性非复杂性尿感：
- 90% 可治愈。
*急性复杂性尿感：治愈率低。必须纠正易感因素，否则很难治愈。
* 演变为慢性肾盂肾炎：发生于复杂性尿感。
预防
1、饮水，勤排尿。
2、会阴部清洁。
3、尽量避免器械检查及留置导尿管。
4、膀胱--输尿管返流等：二次排尿。
5、与性生活有关的反复发作的尿感：性交后即排尿，并服用一次常用量抗菌药。
病例讨论-1
* 29岁，男性。
* 反复腰部胀痛，伴低热、尿频、尿痛7月。
* 初诊：Upr+、WBC3+、血WBC11.5x10
抗生素治疗9天，症状完全消失。
* 3月后复发，自服消炎药好转，并服分清五淋丸1个月，未复查尿常规。
* 1周前因劳累后又出现乏力、腰部胀痛、尿中泡沫增多。查：UPr2+，尿WBC1+，外院诊为前列腺炎，抗生素治疗不佳。
以蛋白尿待查收入院
* 查体：消廋体形，尿渗压600mOsm/L，尿WBC5~7/HP,RBC0~1/HP,UP1.21g/24h，尿糖2+，SCr116Ccr87.1，双肾体积增大，实质回声增强，轮廓清楚，前列腺不大。
讨论
* 尿路感染：肾盂肾炎，前列腺和尿路
* 持续性蛋白尿：肾实质损害
继发性肾损害：SLE、HSPN、乙肝、药物性、遗传性。......（后略) ......
尿路感染的诊治进展
张虹
山东省立医院肾内科
尿路感染的定义
*大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。
特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真 菌 真 滴虫、支原体、病毒等。
炎性细胞
不典型表现：尿液无菌
无症状
几个重要概念-1
* 上尿路感染：肾盂肾炎
* 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
* 复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不畅，畸形，结石，膀胱输尿管返流等复杂因素。
* 非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上的异常。
几个重要概念-2
* 有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。
* 无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。
* 复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。
* 重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。
病因和发病机制-1
致病菌：
*常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。
*常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。其共同特性"易于在尿液中生长繁殖"。
* 尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混合感染，厌氧菌感染 罕见，偶见于复杂性尿感
经验判断
* 大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。
* 变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。
* 腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感
* β链球菌：新生儿的感染
* 金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。
* 绿脓杆菌：尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。
病因和发病机制-1
感染途径：
* 上行感染：尿道口细菌 尿道膀胱 输尿管 肾脏。以大肠杆菌最常见。
* 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。
* 淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。
* 直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时
病因和发病机制-2
机体抗病能力：
尿路通畅时
1 、尿液冲洗作用。
2 、前列腺液杀菌作用。
3 、尿道粘膜分泌物IgA 、IgG 、 有机酸及通过吞噬细胞的作用来杀菌。
4、尿液不利于细菌生长：尿液酸碱度、渗透压、高浓度尿素及有机酸等。
病因和发病机制-3
易感因素：
* 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性，尿流不畅，为最主要因素。
* 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、膀胱输尿管返流。
* 器械使用和妊娠：
* 机体抵抗力降低：长期慢性病、使用免疫抑制剂等。
* 尿道内及尿道口周围炎症病灶
* 遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷。
病因和发病机制-4
细菌的致病力
*特殊的血清型：如大肠杆菌O 、K 、H
*对尿路上皮的吸附能力：具有特殊的菌毛，如P 菌毛。
*能产生溶血素等毒素，以及对人类血清的杀菌能力有抵抗性。
流行病学
* 育龄已婚女性最多见
* 未婚女性2%
* 已婚女性5%
* 孕妇7%
* 青年男性极少(<50岁)
* 老年女性、男性10%
* 近年发病率升高
青年人性病
耐药菌株增加
病理解剖
* 急性膀胱炎：粘膜及粘膜下组织、充血、水肿和白细胞浸润，并可出现粘膜溃疡。
* 急性肾盂肾炎：可为单侧或双侧，肾间质及肾盂粘膜的急性化脓性炎症。肾小球正常。
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 尿路局部表现，无全身感染症状。
* 常有白细胞尿，30%有血尿。
* 大肠杆菌占75%，葡萄球菌占15%
急性肾盂肾炎
- 全身感染性症状
- 尿路刺激症状
- 腰痛、肋脊角压痛、肾区叩痛。
- 白细胞尿或脓细胞尿、尿白细胞管型
- 血WBC升高，血培养可阳性
- 一般无高血压、氮质血症，可有一过性小管功能减退。
- 试验性治疗，短疗程抗生素效差或复发者。
- 致病菌为少见病菌(变形、绿脓)和复杂性尿感应多考虑肾盂肾炎的可能
无症状细菌尿
* 隐匿性尿感，有菌尿而无尿感症状
* 老年人、孕妇、慢性病人易发生
慢性肾盂肾炎
* 肾盂肾炎病程>半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情况之一者可诊断：
1)IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。
2)肾外形凹凸不平，两肾大小不一。
3)肾小管功能持续性损害
实验室及其他检查-1
(一)尿常规：尿沉渣白细胞≥5个/HP。
(二)尿细菌学检查：
1、尿培养临床意义：
(1)细菌尿：≥105/ml
(2)可疑阳性：104~105/ml
(3)污染：<104/ml
2、2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，虽无感染症状，亦诊为尿感。
实验室及其他检查-2
3、尿涂片镜检细菌：未经沉淀中段尿-滴，油镜找细菌，平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。
4、细菌等检查的假阳性和假阴性：
假阳性见于：
①中段尿收集不合标准，白带污染。
②室温放置超过1小时。
③技术错误。
假阴性见于：
①7天内用过抗菌素。
②尿液在膀胱内停留时间不足6小时。
③尿标本内混有消毒药。
实验室及其他检查-3
(三)其它实验检查：急性肾盂炎血WBC升高，中性粒细胞增多。
(四)影像学检查：
1、B超：可确定有无梗阻、结石。
2、IVP：适应症：
*复发的尿感。
*复杂性尿感。
*疑为肾盂肾炎。
*感染持续存在。
*小儿反复尿感，* 男性首次尿感亦应作IVP。
诊断：有真性细菌尿者均可诊断为尿感。
* 真性细菌尿：
①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
②清洁中段尿细菌定量培养≥105 /ml。若无尿感症状，要求2次菌落均≥105 /ml，且为同一菌种，才可诊断。
临床可拟诊为尿感
*若女性尿路刺激症，且尿WBC 增多，可疑为尿感。如果尿细菌定量培养≥102/ml ， 且为常见致病菌则可拟诊为尿感
尿感的定位诊断
* 膀胱炎：
①尿路刺激征。
②3天抗菌疗法治愈。
*肾盂肾炎：
①尿路刺激征。
②全身症状，发热.>38℃ ，肾区叩痛，血WBC 高。
③3 天抗菌疗法复发者。
鉴别诊断-1
(一)慢性肾盂肾炎：
1 、影像学检查有肾盏、肾盂的变形、瘢痕形成。
2、慢性间质性肾炎表现。
(二)肾结核：
1 、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。
2 、一般抗生素治疗无效。
3 、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。
4 、IVP ： 肾盂、肾盏变形、积水。
5 、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。
6、肾外结核病灶
鉴别诊断-2
(三)尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。
1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。
2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。
治疗
* 尿感疗效评定标准：
-见效：治疗后复查细菌尿阴转。
-治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，停药后1 周和1 个月再追踪复查1 次，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原发尿感已治愈。
- 治疗失败：治疗后仍持续存在细菌尿或在追踪期间内复发
治疗的抗生素选择
* 头孢菌素、氨苄、羟氨苄青霉素耐药>25%,不宜作一线药单独用，肾盂肾炎要合用氨基糖甙类
* SMZco较好
* 奎诺酮类好用于复杂尿感
* 三代头孢只用于复杂尿感、绿脓杆菌
给药途径
* 中、重度肾盂肾炎静脉给药
* 轻度口服，或第一天静脉用后改口服
分型治疗
* 膀胱炎
* 肾盂肾炎
* 复杂性尿感
* 男性尿感
* 再发性尿感
* 老年病人
* 无症状性细菌尿
* 移植后尿感
急性膀胱炎
1、初诊用药：3天疗法。
2、复诊时处理：
(1)无尿路刺激征，仍需尿培养：
① 尿培养阴性：1月后再复诊1次。
② 尿培养阳性：若为同一种致病菌，为尿感复发。可能是隐匿性肾盂肾炎，予14天疗程，据药敏用药。
(2)感染性尿道综合征。予大环内酯类药物，如阿奇霉素。
(3)非感染性尿道综合征：无细菌尿也无白细胞尿。
急性肾盂肾炎
- 轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用药
- 较严重的肾盂肾炎：静脉用药2周疗程，多为复杂性肾盂肾炎。
- 重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G- 杆菌。宜静脉联合用药，尽快影像学检查；纠正尿路不畅因素。
复杂性尿感
* 凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者 均需抗菌治疗4~6周。
再发性尿感
* 发作时短程抗菌治疗，停药7天后复查。
1)如为重新感染，表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至1~2年或更长。
2)如为复发，考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改用注射药物。
男性尿感
* >50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素4~6周。
* <50岁，应少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，可用SMZco，氧氟沙星治疗12~18周
* 如再发，1)再给上述治疗。2)长疗程低剂量抑菌疗法。
无症状性细菌尿
* 非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。
* 妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。
* 学龄前儿童，要予治疗。
* 老年人不予治疗，与寿命无关。
* 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。
留置导尿管的尿路感染
* 有症状者给予强力抗生素治疗，并更换导尿管。无症状细菌尿者，导管拔除后再治疗。
老年人尿感
* 残余尿量增多
* 尿路抵抗力下降
* 反复发作者可给小剂量雌激素
* 橙汁、草莓汁可减少发作
* 防止便秘，可减少尿感复发
男性病人
* 有艾滋病、同性恋者，按急性肾盂肾炎治疗10~14天。
* 无症状菌尿者，多数主张出现症状后再治。
肾移植后尿感
* 可无症状，但后果严重
* 按肾盂肾炎治疗10~14天
* 可延长疗程
尿路感染的并发症
* 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可致败血症及急性肾衰。
* 肾周脓肿：G-杆菌，常有糖尿病、结石等易感因素。
预后
* 急性非复杂性尿感：
- 90% 可治愈。
*急性复杂性尿感：治愈率低。必须纠正易感因素，否则很难治愈。
* 演变为慢性肾盂肾炎：发生于复杂性尿感。
预防
1、饮水，勤排尿。
2、会阴部清洁。
3、尽量避免器械检查及留置导尿管。
4、膀胱--输尿管返流等：二次排尿。
5、与性生活有关的反复发作的尿感：性交后即排尿，并服用一次常用量抗菌药。
病例讨论-1
* 29岁，男性。
* 反复腰部胀痛，伴低热、尿频、尿痛7月。
* 初诊：Upr+、WBC3+、血WBC11.5x10
抗生素治疗9天，症状完全消失。
* 3月后复发，自服消炎药好转，并服分清五淋丸1个月，未复查尿常规。
* 1周前因劳累后又出现乏力、腰部胀痛、尿中泡沫增多。查：UPr2+，尿WBC1+，外院诊为前列腺炎，抗生素治疗不佳。
以蛋白尿待查收入院
* 查体：消廋体形，尿渗压600mOsm/L，尿WBC5~7/HP,RBC0~1/HP,UP1.21g/24h，尿糖2+，SCr116Ccr87.1，双肾体积增大，实质回声增强，轮廓清楚，前列腺不大。
讨论
* 尿路感染：肾盂肾炎，前列腺和尿路
* 持续性蛋白尿：肾实质损害
继发性肾损害：SLE、HSPN、乙肝、药物性、遗传性。......（后略) ......
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