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编号:20274
骨科病人术前谈话 .doc
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    ]

    骨科病人术前谈话手册

    第一部分 骨与关节损伤

    1锁骨骨折开放复位、内固定术

    <1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡

    <2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术

    <3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落

    <4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折

    <5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p

    <6>少数难以预料的并发症

    2肩胛骨骨折开放复位内固定

    <1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎

    <2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤

    <3>骨折难以完全复位

    <4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎

    <5>胸膜破裂、气胸

    <6>少数难以预料的并发症

    3肩锁关节脱位开放复位、内固定

    <1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛

    <2>钢针、钢丝松动、断裂

    <3>复位不理想

    <4>复位后再脱位，需再次手术

    <5>诱发肩周炎

    4上肢长骨干骨折开放复位、内固定

    <1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛

    <2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

    <3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨

    <4>金属内固定物断裂、松动

    <5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳

    <6>邻近血管神经损伤(具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现)

    <7>邻近关节功能障碍上肢活动不便

    5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术

    <1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎

    <2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术(肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻)

    <3>内固定物松动断裂、退出皮外

    <4>关节功能障碍、关节僵硬、强直

    <5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩

    <6>血管、神经损伤(具体表现根据具体伤情填写)

    6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术

    <1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎

    <2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术

    <3>内固定松动、弯曲、断裂

    <4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可

    <5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行

    <6>血管、神经损伤(含牵拉伤)肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

    <7>脂肪栓塞，危及生命

    7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术

    1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎

    <2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术

    <3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行

    <4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行

    <5>创伤性关节炎、骨化性肌炎

    <6>膝内翻、膝外翻,畸形(胫骨平台骨折)

    <7>可能出现肢体不等长

    <8>神经、血管损伤、足下垂

    <9>脂肪栓塞，危及生命

    <10>血管、神经损伤(含牵拉伤)肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

    <11>麻醉意外危及生命

    <12> 其它不可预测意外情况。

    8腕骨开放复位内固定术

    <1>伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛

    <2>内固定松动、断裂

    <3>骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合

    <4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定

    <5>腕骨缺血性坏死，需再次手术

    9手部开放性损伤、手部骨折内固定术

    <1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形

    <2>骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合

    <3>内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染

    <4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能

    <5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛

    10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术(包括椎弓根钉)

    <1>伤口感染、锥管内感染、骨髓炎

    <2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤

    <3>脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净

    <4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤(水肿、瘢痕)

    <5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡

    11外伤性截肢

    <1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症

    <2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛

    <3>残端不愈、假肢不适可能再次手术

    12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术

    <1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎

    <2>植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术

    <3>对位不满意或再次移位

    <4>内固定物松动、断裂

    <5>血管、神经损伤、肢体麻痹

    <6>邻近关节功能障碍

    13关节脱位、髌骨脱位复位术

    <1>伤口感染、关节感染

    <2>脱位难以完全纠正或复位脱位

    <3>关节僵硬、强直、功能丧失

    <4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹

    14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定

    <1>伤口感染、骨髓炎

    <2>股骨头缺血坏死(髋臼骨折)

    <3>内固定金属断裂、松动

    <4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍

    <5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞

    <6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死

    <7>坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪

    15股骨颈骨折开放复位内固定术

    <1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位

    <2>髋内翻、髋外翻畸形

    <3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行

    <4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎

    <5>内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险

    <6>内固定物松动、断裂、损伤皮肤

    <7>下肢骨、下肢深静脉栓塞

    16金属内固定物取出术

    <1>伤口感染

    <2>钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留

    <3>骨折断裂、移位、需再次手术

    <4>血管、神经损伤

    <5>脂肪或血栓栓塞综合征

    17手法复位、石膏固定术

    <1>患肢严重肿胀、皮肤破损感染

    <2>骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位

    <3>石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死

    18骨牵引术

    <1>针眼感染

    <2>长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症

    <3>牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合

    <4>必要时手术

    19关节镜检查或治疗术

    <1>关节内感染，关节积血、积液

    <2>原疾病症状体征无明显好转或加重(治疗者)或未发现病变(检查者)

    <3>疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤

    <4>膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤

    <5>关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内

    <6>止血带麻痹

    第二部分骨病、骨肿瘤

    1四肢良性骨肿瘤切除术(十植骨术)

    <1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎

    <2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀

    <3>病理性骨折(术中、术后均可能发生)

    <4>肿瘤难以完全切除干净

    <5>肿瘤复发

    <6>难以避免的血管、神经损伤

    2脊椎肿瘤切除术

    <1>伤口感染、锥管内感染

    <2>失血过多、休克

    <3>脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁

    <4>肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移

    3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术

    <1>伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎

    <2>内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出

    <3>植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术

    <4>不能完全复位(也无需强求完全复位)术后仍有下肢痛

    <5>神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍

    <6>锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

    <7>硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染

    4锥管狭窄减压术

    <1>伤口感染、锥体感染、骨髓炎

    <2>内固定松动、断裂

    <3>大量失血、休克

    <4>难以充分减压、症状不能完全改善

    <5>术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术

    <6>下肢深静脉栓塞

    5腰锥间盘摘除术

    <1>伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术

    <2>粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解

    <3>神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术

    <4>神经根或马尾神经损伤(牵拉)致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍

    <5>锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

    <6>硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染

    <7>椎间盘突出复发(同一间隙或另一间隙椎间盘突出)

    6恶性肿瘤截肢术

    <1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎

    <2>残端不愈、假肢不适可能再次手术

    <3>患肢痛、残端神经纤维瘤

    <4>肿瘤转移复发、危及生命

    7骨髓炎病灶清除术

    <1>骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症

    <2>病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈

    <3>病理性骨折

    <4>邻近关节僵硬、强直、功能障碍

    <5>患骨吸收溶解、残肢功能丧失

    <6>血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹

    8骨与关节结核病灶清除术

    <1>伤口感染

    <2>结核复发或它处播散、多次手术

    <3>病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成

    <4>病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍(跛行)

    <5>大量失血、休克

    <6>血管、神经损伤

    9关节滑膜切除术

    <1>伤口感染、关节化脓性感染

    <2>滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行

    <3>创伤性关节炎，关节退变

    <4>关节粘连、强直

    <5>关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定

    10关节融合术

    <1>伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈

    <2>血管、神经损伤、患肢功能障碍(如足下垂等)

    <3>关节疼痛、关节僵硬跛行(下肢关节融合者)

    <4>大量失血、休克

    <5>关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛

    11股骨头坏死减压术

    <1>伤口感染

    <2>减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行

    <3>病理性骨折

    <4>髋关节粘连、僵硬、功能障碍

    <5>大量失血、大血管、神经损伤

    <6>疼痛不消失甚至加重

    12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术

    <1>伤口感染

    <2>减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重

    <3>供骨区疼痛

    <4>关节粘连、功能受限

    <5>下肢深静脉栓塞

    <6>大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤

    13四肢骨截骨矫形术

    <1>伤口感染、骨髓炎

    <2>截骨处不愈合或畸形愈合

    <3>内固定物断裂、松动、刺破皮肤

    <4>截骨角度难以精确，矫形不理想

    <5>邻近关节僵硬、功能障碍

    <6>大量失血或血管神经损伤

    14下肢骨骺延长术

    <1>针眼感染、疼痛

    <2>邻近关节僵硬、粘连

    <3>延长效果不佳，不能达到理想长度

    <4>足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍

    <5>血管、神经紧张、痉挛或麻痹

    <6>受刺激骨骺发育增快或减慢

    15下肢长骨干延长术

    <1>伤口感染、针眼感染

    <2>人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合

    <3>软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术

    <4>手术需分期进行

    16脊柱结核病灶清除术(减压术)

    <1>伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成

    <2>截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁

    <3>腰神经干损伤

    <4>硬膜破裂、脑脊液漏

    <5>胸膜(或腹膜)破裂、气胸、腹腔结核

    <6>大血管损伤

    <7>植骨块移位、压迫引起相应症状

    17病灶活检术

    <1>感染

    <2>出血

    <3>一次病检难以确诊

    <4>病理性骨折(骨活检处)

    18外翻矫形术

    <1>伤口感染骨髓炎

    <2>患趾疼痛、创伤性关节炎

    <3>爪形趾畸形、趾关节活动障碍过伸

    <4>内翻畸形

    <5>外翻畸形未矫正或复发、需多次手术

    19脊柱畸形(侧弯、后凸等)矫形术

    <1>伤口感染

    <2>脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动

    <3>畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失

    <4>脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行

    <5>肠梗阻、肺不张

    第三部分软组织手术

    1清创缝合术

    <1>伤口感染，需反复清创

    <2>患肢功能障碍，肌腱粘连

    <3>小异物难以取除干净......（后略) ......