休克 .doc
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参见附件(27kb)。
休 克
(一) 诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤或感染、过敏等病史。
2. 精神改变，表情淡漠或烦燥不安，意识模糊，甚至昏迷。
3. 尿量减少，24h少于400ml。
4. 四肢湿冷、皮肤或口唇粘膜苍白。
5. 脉搏弱快，大于100次/min，血压下降，收缩压小于12kpa.
(二) 注意事项
1. 尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不要用升压药物；过敏性休克原因一般比较明确，按程序进行；感染性休克应用多巴胺、间羟胺(阿拉明)、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉通道；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后若血压改善，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同样要注意静脉滴速。
2. 低浓度多巴胺(每公斤体重1~5ug/min)可引起血管扩张，主要使肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；中浓度多巴胺(每公斤体重5~10ug/min)可引起心肌收缩增强，增加心排血量，称心脏剂量；高浓度多巴胺(每公斤体重10~20ug/min)可致末梢血管收缩，升高血压。若用至高浓度仍无效果，应该加用其他升压药物。
对休克患者多巴胺的用量为每公斤体重5~20ug/min，用每毫升20滴的输液器，0.9%NaCl250ml加40mg该药,假设患者体重50kg,就是每分钟25~100滴。多巴酚丁胺的用量和滴数与多巴胺相同。硝酸甘油的用量为10~20ug/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分钟16~32滴。去甲肾上腺素用量为0.5~30ug/min, 0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分钟2~120滴。使用时可根据患者体重，调节静脉滴速或调整药物剂量。
(三) 操作程序(图3-7)
初诊为休克
置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；氧气吸入；
0. 9%NaCl250ml iv gtt (感染性)(神经性) ( 低血容量性) (过敏性) (心源性)
0、9%NaCl 250ml iv gtt肾上腺素1mg iv
地塞米松10mg iv
多巴胺40mg加入
补液中多巴胺40mg加入补液中
选用：山莨菪碱10mg加入补液中；
去甲肾上腺素1mg加入补液中
硝酸甘油5mg加入补液中与接收医院急诊科联系
护送去医院
休 克
(一) 诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤或感染、过敏等病史。
2. 精神改变，表情淡漠或烦燥不安，意识模糊，甚至昏迷。
3. 尿量减少，24h少于400ml。
4. 四肢湿冷、皮肤或口唇粘膜苍白。
5. 脉搏弱快，大于100次/min，血压下降，收缩压小于12kpa.
(二) 注意事项
1. 尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不要用升压药物；过敏性休克原因一般比较明确，按程序进行；感染性休克应用多巴胺、间羟胺(阿拉明)、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉通道；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后若血压改善，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同样要注意静脉滴速。
2. 低浓度多巴胺(每公斤体重1~5ug/min)可引起血管扩张，主要使肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；中浓度多巴胺(每公斤体重5~10ug/min)可引起心肌收缩增强，增加心排血量，称心脏剂量；高浓度多巴胺(每公斤体重10~20ug/min)可致末梢血管收缩，升高血压。若用至高浓度仍无效果，应该加用其他升压药物。
对休克患者多巴胺的用量为每公斤体重5~20ug/min，用每毫升20滴的输液器，0.9%NaCl250ml加40mg该药,假设患者体重50kg,就是每分钟25~100滴。多巴酚丁胺的用量和滴数与多巴胺相同。硝酸甘油的用量为10~20ug/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分钟16~32滴。去甲肾上腺素用量为0.5~30ug/min, 0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分钟2~120滴。使用时可根据患者体重，调节静脉滴速或调整药物剂量。
(三) 操作程序(图3-7)
初诊为休克
置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；氧气吸入；
0. 9%NaCl250ml iv gtt (感染性)(神经性) ( 低血容量性) (过敏性) (心源性)
0、9%NaCl 250ml iv gtt肾上腺素1mg iv
地塞米松10mg iv
多巴胺40mg加入
补液中多巴胺40mg加入补液中
选用：山莨菪碱10mg加入补液中；
去甲肾上腺素1mg加入补液中
硝酸甘油5mg加入补液中与接收医院急诊科联系
护送去医院
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