糖尿病学习笔记 .doc
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参见附件(56kb)。
糖尿病学习笔记
本贴收到20朵鲜花
糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是
Glu：Ins=2~4g：1U，
LADA--latent autoimmune diabetes in adult
成人晚发(潜伏)性自身免疫性糖尿病
2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。
有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别：
1有家族史者
2初发消瘦者
3初发酮症者
4初发"三多一少"症状明显者
5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦
以上情况支持 LADA
2型糖尿病胰岛素治疗的利弊
弊:
1.体重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饥饿感
2. 高胰岛素血症
3. 低血糖
4 .水钠潴留
5. 皮肤过敏、胰岛素抗性
6. 心血管病变危险增加？
2型糖尿病胰岛素治疗的利弊
利:
1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖
元异生及肝糖元分解
2. 降低空腹及餐后高血糖
3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏
4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素
的分泌
5. 改善外周组织胰岛素的敏感性
6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化
联合应用药物
升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳
协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药
游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)
降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验
几点该记住的
1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。
2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。
3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。
停止静滴后2小时降糖作用消失。
4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。
5 1mmol/L=18mg/dL
6 严格控制饮食一个月后，FBG>7和PBG>10 开始药物治疗。
7 尿糖三段测定 。" "=4单位胰岛素。
8 FBG>7mmol/L,BG1mmol/L=1.4U
PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=1U
9.血糖测定:血清,血浆,全血
10 "三短一中"早上空腹高血糖的应对100000000111-4
(睡前10点和夜间3点血糖测定)
11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖
12 个体化用药,按照原则办事,不犯教条主义.
哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量<24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定(包括空腹及餐后)
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：
1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)× 2
假如保守一些可以≈ (空腹血糖mmol/l × 2)× 2/3
2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)
一般剂量都≥8u，3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；
其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。
4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件；
5、予混胰岛素使用前一定要混匀
6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长(这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧)
7、胰岛素降糖作用观察(经验)：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。
糖尿病疼痛的鉴别：
1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常；
2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；
3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；
4、混合性：具备上述多个特点。
哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法：
1 胰岛素每日用量最好在30u以下，可适当放宽至每日40u
2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。
3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。
4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前后及睡前血糖，据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药，或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。
胰岛素泵治疗的适应症：
1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者；
2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病；
3 黎明现象明显者；
4 经常发生低血糖而又无感知者；
5 生活极不规律者；
6追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者；
7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女；
8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗；
9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利于胰岛的自身修复与再生；
10 已发生糖尿病并发症者非凡是痛性神经病变者。
胰岛素注射规则
注射技术：皮下组织而不是肌肉 短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。
选择：正确的针头长度和方法 选择8mm长的针头。
如何操作：用两指捏起皮褶 在皮褶中心与皮褶成45度角注射 注射胰岛素 退出一半针头 数到5秒 将针头完全退出 松开皮褶 若单次注射剂量大于40u,分两次注射 在同一部位注射最好间隔1月以上。
糖尿病性低血糖症是可以避免发生的 ......
糖尿病学习笔记
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糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是
Glu：Ins=2~4g：1U，
LADA--latent autoimmune diabetes in adult
成人晚发(潜伏)性自身免疫性糖尿病
2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。
有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别：
1有家族史者
2初发消瘦者
3初发酮症者
4初发"三多一少"症状明显者
5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦
以上情况支持 LADA
2型糖尿病胰岛素治疗的利弊
弊:
1.体重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饥饿感
2. 高胰岛素血症
3. 低血糖
4 .水钠潴留
5. 皮肤过敏、胰岛素抗性
6. 心血管病变危险增加？
2型糖尿病胰岛素治疗的利弊
利:
1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖
元异生及肝糖元分解
2. 降低空腹及餐后高血糖
3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏
4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素
的分泌
5. 改善外周组织胰岛素的敏感性
6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化
联合应用药物
升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳
协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药
游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)
降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验
几点该记住的
1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。
2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。
3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。
停止静滴后2小时降糖作用消失。
4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。
5 1mmol/L=18mg/dL
6 严格控制饮食一个月后，FBG>7和PBG>10 开始药物治疗。
7 尿糖三段测定 。" "=4单位胰岛素。
8 FBG>7mmol/L,BG1mmol/L=1.4U
PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=1U
9.血糖测定:血清,血浆,全血
10 "三短一中"早上空腹高血糖的应对100000000111-4
(睡前10点和夜间3点血糖测定)
11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖
12 个体化用药,按照原则办事,不犯教条主义.
哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量<24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定(包括空腹及餐后)
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：
1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)× 2
假如保守一些可以≈ (空腹血糖mmol/l × 2)× 2/3
2、睡前中效胰岛素的剂量(u)≈ 空腹血糖(mmol/l)
一般剂量都≥8u，3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；
其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。
4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件；
5、予混胰岛素使用前一定要混匀
6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长(这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧)
7、胰岛素降糖作用观察(经验)：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。
糖尿病疼痛的鉴别：
1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常；
2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；
3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；
4、混合性：具备上述多个特点。
哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法：
1 胰岛素每日用量最好在30u以下，可适当放宽至每日40u
2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。
3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。
4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前后及睡前血糖，据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药，或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。
胰岛素泵治疗的适应症：
1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者；
2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病；
3 黎明现象明显者；
4 经常发生低血糖而又无感知者；
5 生活极不规律者；
6追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者；
7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女；
8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗；
9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利于胰岛的自身修复与再生；
10 已发生糖尿病并发症者非凡是痛性神经病变者。
胰岛素注射规则
注射技术：皮下组织而不是肌肉 短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。
选择：正确的针头长度和方法 选择8mm长的针头。
如何操作：用两指捏起皮褶 在皮褶中心与皮褶成45度角注射 注射胰岛素 退出一半针头 数到5秒 将针头完全退出 松开皮褶 若单次注射剂量大于40u,分两次注射 在同一部位注射最好间隔1月以上。
糖尿病性低血糖症是可以避免发生的 ......
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