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编号:11714380
昏迷患者的神经系统检查.ppt
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    昏迷患者的神经系统检查

    生命体征

    > 血压

    1、低血压:各种休克,如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等,化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等。

    平均血压低于脑能够自动调节的水平(60mmHg),在慢性高血压患者中此数值更高。

    2、高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。

    3、正常血压

    > 脉搏/心率

    1、过慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。

    2、过快:高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(可卡因、阿托品)。

    > 体温:昏迷患者应用肛表测体温。

    * 发热

    * 感染(免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时,严重感染体温也不升)

    * 中枢性高热--蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。

    * 寒战而不出汗--脑干病变。

    * 单侧性寒战而无汗--深部脑出血。

    * 中暑、甲状腺危象。

    * 药物中毒:发热无汗--阿托品中毒。

    * 低温

    * 寒冷

    * 休克

    * 败血症

    * 甲减

    * 垂体功能减退

    * Werniche脑病

    * 药物:巴比妥类

    * 下丘脑后部病变--不出现寒战、血管收缩,反而出汗。

    > 呼吸

    * 随意呼吸--大脑皮层,通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。

    * 自主呼吸--延髓,通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧

    > 呼吸

    * 外周性

    * 减慢--代谢性或中毒性疾病在在:CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。

    * 增快--低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等。

    * 中枢性

    * Cheyne-Stokes--双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损 ......

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