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心脏及大血管病人手术.ppt

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    参见附件(155KB)。

    PREIOPERATIVEPOTENTIAL

    DRUGSADVANTAGESDISADVANTAGES

    Digitalis glycosidesInotropic effectArrhythmias

    Control of ventricular responseExacerbation of hypokalemia

    to rapid atrial rates

    ?-AdrenergicLess tachycardia, dysrhythmiasBronchospasm, less response to

    receptor blockersand hypertention ?-stimulants

    Calcium channelControl dysrhythmiasReduced response to inotropes

    blockersPrevent coronary artery spasmand vasopressors

    Reduce hypertention Atrioventricular conduction

    block

    Peripheral vasodilation after CPB

    AntihypertensionLess hypertension Drug interactions

    drugsPeripheral vasodilation after CPB

    Diuretics Probably none Hypokalemia,hypovolemia

    AntiarrhythmicSuppression ofdysrhythmia Enhanced toxicity with changes

    drugs in PH and electrolytes

    AspirinReduced risk of thrombosisIncreased risk of excessive bleeding

    第三节高血压病人的麻醉原则

    (高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高

    为主的临床综合征

    (临床上高血压分为二类：

    原发性高血压(essential hypertension),又称高血压病

    继发性高血压(secondary hypertension),症状性高血压

    (血压水平的定义和分类见表：

    血压水平的定义和分类(WHO/LSH)

    根据高血压病人的特点，强调以下几个方面

    1.详细评估病人的病情

    至少两次非同日静息状态下血压值,应连续三次的平均

    值,(range of the BP through the day)，应排除"白大衣综合征" (white coat hypertension)，了解器官受累的程度。

    2.认真进行麻醉前准备

    (对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平

    WHO的降压目标为：中青年 <130/85mmHg，老年人

    <140/90mmHg，至少150/90mmHg。

    ( 对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理

    3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓

    ( 麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人

    4.麻醉管理比麻醉选择更为重要

    (麻醉期间血压下降不宜超过原来的20%

    (预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引起的低血压

    (避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高

    (及时处理全麻诱导及术中血压过高

    在使用影响血压的药物时，应采用滴定(titration)的方法。

    5.注意输血输液，维持内环境稳定

    6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论

    最新进展

    第六节体外循环简介

    自学。

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