心衰伴房颤的治疗进展.ppt
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参见附件(84kb)。
心衰伴房颤的治疗进展
心衰伴房颤的治疗
* 慢性心力衰竭患者 10%--30%可并发AF.
* Maisel等研究显示，心功能I级(NYHA分级)时房颤发病率为5%，心功能II、III级时，房颤发病率增至10～20%，心功能IV级者房颤发病率达50%。
使心脏功能进一步恶化
* 心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25 %左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱，心室充盈时缺乏心房收缩排血而使心室排血量减少。
栓塞事件明显增高
* 心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可致死亡率增加。
* 在房颤中风预防研究(SP房颤研究)中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为10.3%，在近期发生心衰病人中为17.7%。
心衰伴房颤患者的可能死因包括
* 致心律失常作用引起的心源性猝死
* 泵衰竭
* 血栓栓塞事件
* 房颤导致的室性心律失常等
一般性治疗
* 任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和去除各种引起心律失常的原因，如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能、纠正神经内分泌过度激活如应用? 受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂等药物
* 另外纠正心衰的一些促发因素，如心肌缺血是否得到改善，血电解质是否正常，药物的致心律失常作用等等。大多数房性早搏、房性心动过速等，在心衰得到控制后可缓解或消失。
选择
* 节律控制 ？
* 室率控制？
节律控制
* 研究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的获益，通常也难以维持窦律，AF复发率高
* 并且，持续应用抗心律失常药对心衰、心电稳定及预后均有不利作用。
* 肺静脉电隔离术在心衰伴发AF患者中能否获益尚不清楚。
室率控制
* 减少住院率
* 药物不良反应较少
心衰伴AF患者治疗的主要目标 ......
心衰伴房颤的治疗进展
心衰伴房颤的治疗
* 慢性心力衰竭患者 10%--30%可并发AF.
* Maisel等研究显示，心功能I级(NYHA分级)时房颤发病率为5%，心功能II、III级时，房颤发病率增至10～20%，心功能IV级者房颤发病率达50%。
使心脏功能进一步恶化
* 心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25 %左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱，心室充盈时缺乏心房收缩排血而使心室排血量减少。
栓塞事件明显增高
* 心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可致死亡率增加。
* 在房颤中风预防研究(SP房颤研究)中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为10.3%，在近期发生心衰病人中为17.7%。
心衰伴房颤患者的可能死因包括
* 致心律失常作用引起的心源性猝死
* 泵衰竭
* 血栓栓塞事件
* 房颤导致的室性心律失常等
一般性治疗
* 任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和去除各种引起心律失常的原因，如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能、纠正神经内分泌过度激活如应用? 受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂等药物
* 另外纠正心衰的一些促发因素，如心肌缺血是否得到改善，血电解质是否正常，药物的致心律失常作用等等。大多数房性早搏、房性心动过速等，在心衰得到控制后可缓解或消失。
选择
* 节律控制 ？
* 室率控制？
节律控制
* 研究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的获益，通常也难以维持窦律，AF复发率高
* 并且，持续应用抗心律失常药对心衰、心电稳定及预后均有不利作用。
* 肺静脉电隔离术在心衰伴发AF患者中能否获益尚不清楚。
室率控制
* 减少住院率
* 药物不良反应较少
心衰伴AF患者治疗的主要目标 ......
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