群体性急救中的医护关系处理.ppt
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群体性急救中的医护关系处理
第一部分医护关系
* 1现代医院的人际关系
现代医院人际关系呈现出立体多维的结构体系。有两大主线：医患关系和医医关系。
* 2现代医院的医医关系
2.1医医关系是指在预防、医疗卫生保健活动中，医务人员之间的相互关系。有狭义和广义之别。医务人员主要是指直接从事医疗工作的医生、护士以及医技人员及管理人员的特殊群体。具体地说，医医关系是指医生与医生、医生与护士、医生与医技人员、护士与护士、医技人员与医技人员及医护技人员与管理人员之间的关系。
* 2.2良好的医医关系的意义
* 2.3医医关系的四种基本类型：互补-合作型、指导-服从型、对手-竞争型、拆台-破裂型。
* 2.4调节医医关系基本要素的作用
调节和处理好医医关系主要是靠医学道德规范的约束、强化医院的管理和医医关系立法的治理。这是调节医医关系的三个基本要素，三者互为补充，共同作用，缺一不可。
* 3医护关系
3.1医护关系的概念
3.2指导医护关系的主要原则："病人第一"原则、"尊重他人"原则
3.3医护关系中的角色期望
3.3.1医生对护士角色的期望
(1)充分了解病情变化和病人的心理状态，及时向医生汇报，并能在紧急情况下做紧急应对。(2)理解医嘱的意图的意义，及时而准确地执行医嘱。(3)根据护理工作中的所见所闻对诊断和治疗提出建议和意见。(4)了解病人亲友及其他人对诊断和处理产生意见，并向医生转达。必要时做好病人家属的工作.以保医疗过程的顺利进行和成功。(5)熟练实施护理技术。(6)实事求是，敢于承担责任和压力。
3.3.2护士对医生角色的期望
(1)亲自了解病人的病情，做到及时诊治处理。并协助护士做好病人的心理疏导，做好对病人、病人家属、病人单位的必要的解释工作。(2)诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体、治疗有效，能使病情迅速好转，从而使护士迅速从繁重的监护和护理工作中解脱出来。(3)医嘱内容准确、简明、便于执行，而且相对稳定(尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱、做各种临床处置)。(4)帮助护士提高医学知识水平，尊重护士的工作，在病人及亲友面前树立和维护护士的威信。(5)随时保持与护士的联系，行踪预先通知护士，使护士能在紧急状态时迅速找到医生。(6)实事求是，敢于承担责任。
3.4理想的医护关系模式应是：交流-协作-互补型。
3.5建立良好医护关系的重要性
* 4影响医护关系的因素
4.1社会因素：旧的传统生物医学模式观念、世俗偏见的影响、护理这门学科较为年轻、我国医学科学的低水平状态。
4.2专业因素
4.3年龄及性别因素
4.4医患纠纷中的责任问题
4.5观念更新问题：在布鲁母的认知、情感、操作三个层面上，我们最欠缺的是缺少情感的交流；岗位认知。
4.6医护协作不够
* 5护士地位的重新认识
从学科发展的角度、从服务的理念上、从服务病人的任务分工角度、从服务病人的组合方案、从病人的管理角度、从病人家属管理的角度看、从护士的职业素质与教育。
* 6树立一切为病人服务的思想，建立良好的医护关系
6.1明确责任，把握各自的位置和角色
6.2了解新的医学模式及其内容
6.3做好病人的心理护理
6.4建立医护交流、协作、互补的平等关系，解决病人的医疗、护理问题
* 7新型的医护关系
医学是最能充分体现人类互助精神的领域，而医生与护士的精诚合作，建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现，也是完成医疗过程，解除病人疾患，促进病人康复的重要保证。因此，作为新型的医护关系，应是以同心同德、互相支持、真诚合作的道德规范为基础。
护士是医生的得力助手，在医疗护理实践工作中，护士确实为病人做了大量工作，但有时还得不到公正的认可，时而还会承受无辜的指责和无理要求，护士要以高度的职业自尊心正确对待，并给予病人更多的同情和关心，否则任何埋怨、沮丧都于事无益，只能使自己失去自尊，同时也影响护患关系，护士把自己的工作行为，看成是对病人应尽的职责和义务，无愧于白衣天使称号。
第二部分 群体性事件
* 1急诊工作的特点
1.1病情危急
1.2不可预见性
1.3病谱广
1.4 医疗纠纷多
1.5急救医疗的条件和环境差
1.6任务的多样性
院前急救医务人员除进行诊断(包括检伤分类)、现场抢救、搬运和转运的急救医疗主要任务外。还要做好以下工作：
1.6.1急救设备的搬运工作。当急救车不能直接到达现场时，医务人员需要把担架、氧气、药品和设备仪器搬到病人的发病现场。
1.6.2急救现场秩序的维持工作。病人的发病现场不一，有时会出现较多的围观者，医务人员要做好说服动员工作，利于现场急救工作的开展。
1.6.3急救现场的指挥工作。有许多工作需要现场的民众给予帮助，如病人的搬运等，应指导他们采用正确的方法协助急救工作。
1.6.4解释工作。病人或病人身边的亲属、同事、围观者等，有时会提出一些问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时主要由医师负责，一定要实事求是，留有余地，切不可说过头话，以免被误解引起纠纷。
* 2急救医疗的主要任务是对病人直接实施具体的救治
* 3急诊科对医护人员的业务要求
* 4急诊护理管理的综合目标
增强护士业务素质,提高救护质量，是急诊护理管理的综合目标。要求急诊护士必须做到四点：
* 4.1树立"急诊"意识，增强时间观念，抢救病人争分夺秒；
* 4.2思维敏捷，反应迅速，及时制订救护方案；
* 4.3熟练操作各类急救仪器，安全使用急救药品，全面掌握各种危重病人和常见病人的救护措施，果断处置各类突发事件；
* 4.4理论与实践结合，在丰富理论知识的同时，经常参与模拟演练和现场救护，不断提高救护技能。
* 5现场急救要素
* 5.1 良好的职业素质，保持急救现场井然有序
* 5.2 家属和旁观者正确参与对院前急救有催化的作用
* 5.3 细心解释和耐心安慰，避免医患冲突
* 6群体性事件
* 6.1三人以上(包括三人)的突发性疫情、卫生事件和灾害事故总体称为群体性突发性灾害事故。重庆市卫生局"关于实施绿色急救生命安全通道建设的通知"1998年21号文件中规定："重大疾病和伤害(3人以上)抢救，院领导或行政值班应到现场指挥抢救，并立即向主管部门汇报"、"急救抢救全过程必须做记录，重大抢救结束后应在24小时内完成书面小结"。
* 6.2急救中医生只下口头医嘱，要求护士要执行三清一复核的用药原则，三清即：听清、问清、看清；一复核：药物名称、剂量、浓度。
* 6.3医护人员多人参加抢救或数车出诊，在现场的医务人员由职务、职称、年资最高的医师总负责。
* 6.4急救一定要遵循下列四个步骤：调查现场、初检病人、紧急呼救、二次检查。
* 7群体性事件救护中医护冲突的常见原因
* 7.1医生、护士价值观的差异
* 7.2医生、护士之间沟通不良
* 7.3医生、护士对彼此能力的信任
* 7.4医生、护士之间缺乏对彼此职责的全面了解
* 8基地医院院内急救网络具备条件(二级医院以上)
* 9急救医疗事故的预防
* 院前急救工作是由许多环节组成，急救人员在某些环节上稍有疏漏，就会引起医疗纠纷乃至医疗事故。为防范急救过程中医疗事故的发生，列出以下容易发生疏漏的环节：错漏放车、救护车抛锚、按规范要求配备和放置药械、规范急救、病人从担架上坠落。
第三部分 群体性事件的急救处置
* 预警派车
* 1.1调度人员应该严格遵守120通信调度人员的工作规范。
* 1.2护士接到呼救电话后，应问清事故发生地点、原因、类型、人数、波及范围、交通路径和联系方式，了解轻度及重度例数。迅速通知出诊医生护士。
* 1.3预备急救相关物品，通知120急救人员立即出诊，通知相关专科派人出诊和作好急救准备。
* 1.4立即报告院领导、科主任、护士长，并视病情待命出诊。
* 1.5在病人未入院前，参与抢救的人员马上做好抢救物品、药品、器械、洗胃等的准备工作。护士长对参加抢救的人员进行分组，定人定责。
* 2、到达现场
* 2.1搜寻病人：
* 2.2检伤分类：因灾害现场救治条件差，而到达现场的医疗急救资源有限，不可能实施全面的治疗，须设立分检处，快速准确地进行检伤分类。
* 2.2.1对安全区内所有伤病员迅速逐一进行检伤分类。
* 2.2.2为病人佩带伤情多色分类卡：以红、黄、绿、黑不同颜色的布条、袖套或硬纸板塑料卡，上面分别印有"危重"、"重"、"轻"、"死亡"字样，挂在伤病员上衣口袋、纽扣或手腕等醒目处。
* 2.2.3用笔在病人手背、额部等处编号。
* 2.3医师和护士
* 2.4司机
* 2.5对有损伤的毒气泄露等事故急救时，应配备防护器材如防毒面具、口罩、帽子、手套、防护衣裤，洗消除粘用品等。属塌方等性质的急救，应配备安全帽
*现场急救
* 3.1急救组织：由医护人员组成若干个急救小组进行现场处理。原则上每个小组由医师护士各1人组成。
* 3.2急救原则
* 3.2.1只在灾害事故现场的安全地带进行医疗救治工作。
* 3.2.2只对那些有经过处理才有存活的伤病员给予最优先处理，而对不经处理也可存活的伤病员或即使处理也要死亡的伤病员则不给予优先处理。其实质就是使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤病员获得优先处理。
* 3.2.3急救顺序
* 要先救命后治伤(或病)、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。
* 3.2.4对症处理
* 充分发挥现场急救五大技术(通气、止血、包扎、固定和搬运)和其他急救技术，以保持伤员基本生命体征。
* 3.2.5快速及时
* 力争早医、快送，创伤急救应该强调"黄金一小时"，对于大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者，争取在1小时以内在医疗监护下直接送至附近医院手术室或高压氧舱，并强调在12小时内必须得到清创处理。
* 3.2.6前后继承
* 3.2.7转送医院
* 3.3依个体差异和病情(如儿童、老年病人、心肺功能障碍病人等)，在建立静脉通道输液时，医师必须具体注明输液的速度。如续用病人当地治疗的输液药品，应在院前急救病历的"急救措施"栏尽量具体写明药品名及剂量。
* 3.4护士
* 3.5司机
* 3.6心理护理
* 群体性事件的病人多数是急性意外事件，病人经受如此巨大打击，精神上受到不同程度刺激，情绪不稳定，身边又无亲人照顾，并且有些病人是一家同时在现场，心情十分悲痛，因此，医护人员要尽力为病人解决一些实际困难，做好病人及家属思想工作，给予心理上的安慰，减轻心理压力，增强信心，使每位病人都能安心接受治疗。
* 4分流转送
* 4.1只要伤病员病情许可应立即转送医院。即使是危重伤病员，在给予必需的紧急处理之后也应立即送到医院进一步抢救。
* 4.2病人病情危重或回院路途远、路况差等情况，出诊医师可根据具体情况将病人转送到最近的有专科救治条件的医院进行救治，并及时向120调度室和急救部主任报告。
* 4.3凡是危重病人转运时，医师必须向病人或病人亲属讲清病情的危险性、转运途中可能发生的危险情况和医师的意见，要求其在签字单上相应项目签字。若病人或亲属不肯签字，应在病历上注明，必要时向急救部主任汇报。
* 4.4 转送要求
* 4.4.1较轻者集中在一起，可由一般医务人员照看。
* 4.4.2相同类型的伤病员置于同一车厢或相近车厢，便于观察处置。
* 4.4.3危重者放在一个车厢，便于集中医疗力量进行观察救护。
* 4.4.5优先运送重伤病员，根据病情和医院情况，选择适当的医院。如运输工具不够，应先运送有存希望的重伤病员。
* 4.5伤病员后送指征：
* 4.5.1途中无生命危险者。
* 4.5.2手术后伤情已稳定者。
* 4.5.3应当实施的医疗处置已全部完成者。
* 4.5.4伤病情有变化已经处置者。
* 4.5.5骨折已固定确实者。
* 4.6伤病员有下列情况暂缓后送：
* 4.6.1休克症状未纠正，病情不稳定者。
* 4.6.2颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者。
* 4.6.3颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
* 4.6.4胸腹部手术后病情不稳定者。
* 4.6.5骨折固定不确定或未经妥善处理者。
* 4.6.6呼吸道梗阻，呼吸极度困难或窒息尚未解除者。
* 4.6.7胸部伤使胸腔内继续出血或漏气，伤情继续恶化者。或伤口未封闭包扎，或胸内压力未解除者。
* 5病人上车
* 6转送途中
* 6.1在病人转送途中，出诊医护人员必须有一人在病人身旁对病情进行监护，延续现场急救中的治疗，要严密观察病情并根据病情需要及时采取必要的救治措施，为了操作方便必要时停车进行处理。......（后略) ......
群体性急救中的医护关系处理
第一部分医护关系
* 1现代医院的人际关系
现代医院人际关系呈现出立体多维的结构体系。有两大主线：医患关系和医医关系。
* 2现代医院的医医关系
2.1医医关系是指在预防、医疗卫生保健活动中，医务人员之间的相互关系。有狭义和广义之别。医务人员主要是指直接从事医疗工作的医生、护士以及医技人员及管理人员的特殊群体。具体地说，医医关系是指医生与医生、医生与护士、医生与医技人员、护士与护士、医技人员与医技人员及医护技人员与管理人员之间的关系。
* 2.2良好的医医关系的意义
* 2.3医医关系的四种基本类型：互补-合作型、指导-服从型、对手-竞争型、拆台-破裂型。
* 2.4调节医医关系基本要素的作用
调节和处理好医医关系主要是靠医学道德规范的约束、强化医院的管理和医医关系立法的治理。这是调节医医关系的三个基本要素，三者互为补充，共同作用，缺一不可。
* 3医护关系
3.1医护关系的概念
3.2指导医护关系的主要原则："病人第一"原则、"尊重他人"原则
3.3医护关系中的角色期望
3.3.1医生对护士角色的期望
(1)充分了解病情变化和病人的心理状态，及时向医生汇报，并能在紧急情况下做紧急应对。(2)理解医嘱的意图的意义，及时而准确地执行医嘱。(3)根据护理工作中的所见所闻对诊断和治疗提出建议和意见。(4)了解病人亲友及其他人对诊断和处理产生意见，并向医生转达。必要时做好病人家属的工作.以保医疗过程的顺利进行和成功。(5)熟练实施护理技术。(6)实事求是，敢于承担责任和压力。
3.3.2护士对医生角色的期望
(1)亲自了解病人的病情，做到及时诊治处理。并协助护士做好病人的心理疏导，做好对病人、病人家属、病人单位的必要的解释工作。(2)诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体、治疗有效，能使病情迅速好转，从而使护士迅速从繁重的监护和护理工作中解脱出来。(3)医嘱内容准确、简明、便于执行，而且相对稳定(尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱、做各种临床处置)。(4)帮助护士提高医学知识水平，尊重护士的工作，在病人及亲友面前树立和维护护士的威信。(5)随时保持与护士的联系，行踪预先通知护士，使护士能在紧急状态时迅速找到医生。(6)实事求是，敢于承担责任。
3.4理想的医护关系模式应是：交流-协作-互补型。
3.5建立良好医护关系的重要性
* 4影响医护关系的因素
4.1社会因素：旧的传统生物医学模式观念、世俗偏见的影响、护理这门学科较为年轻、我国医学科学的低水平状态。
4.2专业因素
4.3年龄及性别因素
4.4医患纠纷中的责任问题
4.5观念更新问题：在布鲁母的认知、情感、操作三个层面上，我们最欠缺的是缺少情感的交流；岗位认知。
4.6医护协作不够
* 5护士地位的重新认识
从学科发展的角度、从服务的理念上、从服务病人的任务分工角度、从服务病人的组合方案、从病人的管理角度、从病人家属管理的角度看、从护士的职业素质与教育。
* 6树立一切为病人服务的思想，建立良好的医护关系
6.1明确责任，把握各自的位置和角色
6.2了解新的医学模式及其内容
6.3做好病人的心理护理
6.4建立医护交流、协作、互补的平等关系，解决病人的医疗、护理问题
* 7新型的医护关系
医学是最能充分体现人类互助精神的领域，而医生与护士的精诚合作，建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现，也是完成医疗过程，解除病人疾患，促进病人康复的重要保证。因此，作为新型的医护关系，应是以同心同德、互相支持、真诚合作的道德规范为基础。
护士是医生的得力助手，在医疗护理实践工作中，护士确实为病人做了大量工作，但有时还得不到公正的认可，时而还会承受无辜的指责和无理要求，护士要以高度的职业自尊心正确对待，并给予病人更多的同情和关心，否则任何埋怨、沮丧都于事无益，只能使自己失去自尊，同时也影响护患关系，护士把自己的工作行为，看成是对病人应尽的职责和义务，无愧于白衣天使称号。
第二部分 群体性事件
* 1急诊工作的特点
1.1病情危急
1.2不可预见性
1.3病谱广
1.4 医疗纠纷多
1.5急救医疗的条件和环境差
1.6任务的多样性
院前急救医务人员除进行诊断(包括检伤分类)、现场抢救、搬运和转运的急救医疗主要任务外。还要做好以下工作：
1.6.1急救设备的搬运工作。当急救车不能直接到达现场时，医务人员需要把担架、氧气、药品和设备仪器搬到病人的发病现场。
1.6.2急救现场秩序的维持工作。病人的发病现场不一，有时会出现较多的围观者，医务人员要做好说服动员工作，利于现场急救工作的开展。
1.6.3急救现场的指挥工作。有许多工作需要现场的民众给予帮助，如病人的搬运等，应指导他们采用正确的方法协助急救工作。
1.6.4解释工作。病人或病人身边的亲属、同事、围观者等，有时会提出一些问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时主要由医师负责，一定要实事求是，留有余地，切不可说过头话，以免被误解引起纠纷。
* 2急救医疗的主要任务是对病人直接实施具体的救治
* 3急诊科对医护人员的业务要求
* 4急诊护理管理的综合目标
增强护士业务素质,提高救护质量，是急诊护理管理的综合目标。要求急诊护士必须做到四点：
* 4.1树立"急诊"意识，增强时间观念，抢救病人争分夺秒；
* 4.2思维敏捷，反应迅速，及时制订救护方案；
* 4.3熟练操作各类急救仪器，安全使用急救药品，全面掌握各种危重病人和常见病人的救护措施，果断处置各类突发事件；
* 4.4理论与实践结合，在丰富理论知识的同时，经常参与模拟演练和现场救护，不断提高救护技能。
* 5现场急救要素
* 5.1 良好的职业素质，保持急救现场井然有序
* 5.2 家属和旁观者正确参与对院前急救有催化的作用
* 5.3 细心解释和耐心安慰，避免医患冲突
* 6群体性事件
* 6.1三人以上(包括三人)的突发性疫情、卫生事件和灾害事故总体称为群体性突发性灾害事故。重庆市卫生局"关于实施绿色急救生命安全通道建设的通知"1998年21号文件中规定："重大疾病和伤害(3人以上)抢救，院领导或行政值班应到现场指挥抢救，并立即向主管部门汇报"、"急救抢救全过程必须做记录，重大抢救结束后应在24小时内完成书面小结"。
* 6.2急救中医生只下口头医嘱，要求护士要执行三清一复核的用药原则，三清即：听清、问清、看清；一复核：药物名称、剂量、浓度。
* 6.3医护人员多人参加抢救或数车出诊，在现场的医务人员由职务、职称、年资最高的医师总负责。
* 6.4急救一定要遵循下列四个步骤：调查现场、初检病人、紧急呼救、二次检查。
* 7群体性事件救护中医护冲突的常见原因
* 7.1医生、护士价值观的差异
* 7.2医生、护士之间沟通不良
* 7.3医生、护士对彼此能力的信任
* 7.4医生、护士之间缺乏对彼此职责的全面了解
* 8基地医院院内急救网络具备条件(二级医院以上)
* 9急救医疗事故的预防
* 院前急救工作是由许多环节组成，急救人员在某些环节上稍有疏漏，就会引起医疗纠纷乃至医疗事故。为防范急救过程中医疗事故的发生，列出以下容易发生疏漏的环节：错漏放车、救护车抛锚、按规范要求配备和放置药械、规范急救、病人从担架上坠落。
第三部分 群体性事件的急救处置
* 预警派车
* 1.1调度人员应该严格遵守120通信调度人员的工作规范。
* 1.2护士接到呼救电话后，应问清事故发生地点、原因、类型、人数、波及范围、交通路径和联系方式，了解轻度及重度例数。迅速通知出诊医生护士。
* 1.3预备急救相关物品，通知120急救人员立即出诊，通知相关专科派人出诊和作好急救准备。
* 1.4立即报告院领导、科主任、护士长，并视病情待命出诊。
* 1.5在病人未入院前，参与抢救的人员马上做好抢救物品、药品、器械、洗胃等的准备工作。护士长对参加抢救的人员进行分组，定人定责。
* 2、到达现场
* 2.1搜寻病人：
* 2.2检伤分类：因灾害现场救治条件差，而到达现场的医疗急救资源有限，不可能实施全面的治疗，须设立分检处，快速准确地进行检伤分类。
* 2.2.1对安全区内所有伤病员迅速逐一进行检伤分类。
* 2.2.2为病人佩带伤情多色分类卡：以红、黄、绿、黑不同颜色的布条、袖套或硬纸板塑料卡，上面分别印有"危重"、"重"、"轻"、"死亡"字样，挂在伤病员上衣口袋、纽扣或手腕等醒目处。
* 2.2.3用笔在病人手背、额部等处编号。
* 2.3医师和护士
* 2.4司机
* 2.5对有损伤的毒气泄露等事故急救时，应配备防护器材如防毒面具、口罩、帽子、手套、防护衣裤，洗消除粘用品等。属塌方等性质的急救，应配备安全帽
*现场急救
* 3.1急救组织：由医护人员组成若干个急救小组进行现场处理。原则上每个小组由医师护士各1人组成。
* 3.2急救原则
* 3.2.1只在灾害事故现场的安全地带进行医疗救治工作。
* 3.2.2只对那些有经过处理才有存活的伤病员给予最优先处理，而对不经处理也可存活的伤病员或即使处理也要死亡的伤病员则不给予优先处理。其实质就是使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤病员获得优先处理。
* 3.2.3急救顺序
* 要先救命后治伤(或病)、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。
* 3.2.4对症处理
* 充分发挥现场急救五大技术(通气、止血、包扎、固定和搬运)和其他急救技术，以保持伤员基本生命体征。
* 3.2.5快速及时
* 力争早医、快送，创伤急救应该强调"黄金一小时"，对于大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者，争取在1小时以内在医疗监护下直接送至附近医院手术室或高压氧舱，并强调在12小时内必须得到清创处理。
* 3.2.6前后继承
* 3.2.7转送医院
* 3.3依个体差异和病情(如儿童、老年病人、心肺功能障碍病人等)，在建立静脉通道输液时，医师必须具体注明输液的速度。如续用病人当地治疗的输液药品，应在院前急救病历的"急救措施"栏尽量具体写明药品名及剂量。
* 3.4护士
* 3.5司机
* 3.6心理护理
* 群体性事件的病人多数是急性意外事件，病人经受如此巨大打击，精神上受到不同程度刺激，情绪不稳定，身边又无亲人照顾，并且有些病人是一家同时在现场，心情十分悲痛，因此，医护人员要尽力为病人解决一些实际困难，做好病人及家属思想工作，给予心理上的安慰，减轻心理压力，增强信心，使每位病人都能安心接受治疗。
* 4分流转送
* 4.1只要伤病员病情许可应立即转送医院。即使是危重伤病员，在给予必需的紧急处理之后也应立即送到医院进一步抢救。
* 4.2病人病情危重或回院路途远、路况差等情况，出诊医师可根据具体情况将病人转送到最近的有专科救治条件的医院进行救治，并及时向120调度室和急救部主任报告。
* 4.3凡是危重病人转运时，医师必须向病人或病人亲属讲清病情的危险性、转运途中可能发生的危险情况和医师的意见，要求其在签字单上相应项目签字。若病人或亲属不肯签字，应在病历上注明，必要时向急救部主任汇报。
* 4.4 转送要求
* 4.4.1较轻者集中在一起，可由一般医务人员照看。
* 4.4.2相同类型的伤病员置于同一车厢或相近车厢，便于观察处置。
* 4.4.3危重者放在一个车厢，便于集中医疗力量进行观察救护。
* 4.4.5优先运送重伤病员，根据病情和医院情况，选择适当的医院。如运输工具不够，应先运送有存希望的重伤病员。
* 4.5伤病员后送指征：
* 4.5.1途中无生命危险者。
* 4.5.2手术后伤情已稳定者。
* 4.5.3应当实施的医疗处置已全部完成者。
* 4.5.4伤病情有变化已经处置者。
* 4.5.5骨折已固定确实者。
* 4.6伤病员有下列情况暂缓后送：
* 4.6.1休克症状未纠正，病情不稳定者。
* 4.6.2颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者。
* 4.6.3颈髓损伤有呼吸功能障碍者。
* 4.6.4胸腹部手术后病情不稳定者。
* 4.6.5骨折固定不确定或未经妥善处理者。
* 4.6.6呼吸道梗阻，呼吸极度困难或窒息尚未解除者。
* 4.6.7胸部伤使胸腔内继续出血或漏气，伤情继续恶化者。或伤口未封闭包扎，或胸内压力未解除者。
* 5病人上车
* 6转送途中
* 6.1在病人转送途中，出诊医护人员必须有一人在病人身旁对病情进行监护，延续现场急救中的治疗，要严密观察病情并根据病情需要及时采取必要的救治措施，为了操作方便必要时停车进行处理。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
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