0015性传播疾病概论.ppt
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参见附件(696kb)。
性 传 播 疾 病 概 论
* 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
* 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】
* 淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓
* 梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿
* 尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物
* 非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎
* 生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作
* 软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病
* 性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征
* 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤
* 腹股沟肉芽肿肉芽肿 荚膜杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿
* 生殖器念珠菌病 念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
* 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物
* 细菌性阴道炎 加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
* 阴虱 阴虱 抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
* 疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒
* 传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】(一)流行状况
* 监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
* 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径 STD常见传播途径有：
* 1.性接触传播 同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
* 2.间接接触传播 通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
* 3.血液和血液制品传播 输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
* 4.母婴垂直传播 患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
* 5.医源性传播 被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
* 6.器官移植、人工受精等传播。
【防治】
* 1.完善法律保障 我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
* 2.重视宣传教育 关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
* 3.规范疫情报告 建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
* 4.加强行为干预 规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。
梅毒(syphilis)
* 是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。
【病因和发病机制】
* TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。TP人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。
【传播途径】
* 1.性接触传染 约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。
* 2.垂直传播 妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70%～100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
* 3.其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
【梅毒的临床分型与分期】
【临床表现】一、获得性梅毒
* (一)一期梅毒(primary syphilis) 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。
* 1.硬下疳(chancre) 由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应 ......
性 传 播 疾 病 概 论
* 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
* 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】
* 淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓
* 梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿
* 尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物
* 非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎
* 生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作
* 软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病
* 性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征
* 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤
* 腹股沟肉芽肿肉芽肿 荚膜杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿
* 生殖器念珠菌病 念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
* 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物
* 细菌性阴道炎 加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
* 阴虱 阴虱 抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
* 疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒
* 传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】(一)流行状况
* 监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
* 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径 STD常见传播途径有：
* 1.性接触传播 同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
* 2.间接接触传播 通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
* 3.血液和血液制品传播 输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
* 4.母婴垂直传播 患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
* 5.医源性传播 被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
* 6.器官移植、人工受精等传播。
【防治】
* 1.完善法律保障 我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
* 2.重视宣传教育 关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
* 3.规范疫情报告 建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
* 4.加强行为干预 规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。
梅毒(syphilis)
* 是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。
【病因和发病机制】
* TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。TP人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。
【传播途径】
* 1.性接触传染 约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。
* 2.垂直传播 妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70%～100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
* 3.其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
【梅毒的临床分型与分期】
【临床表现】一、获得性梅毒
* (一)一期梅毒(primary syphilis) 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。
* 1.硬下疳(chancre) 由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应 ......
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