25 微创腹部外科手术 .doc
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25 微创腹部外科手术
585.LC的适应证和开腹胆囊切除有何不同？
* 有症状的胆囊结石。
* 有症状的慢性胆囊炎。
* 充满型胆囊结石。
* 直径>3cm的胆囊结石。
* 有症状的和有手术指征的胆囊隆起样病变。
* 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
* 病人对手术的耐受良好者。
可见LC指征主要是有胆绞痛症状的胆囊结石，充满型胆囊结石或直径>3cm的胆囊结石因胆囊内基本为结石充满，胆囊储存和浓缩胆汁功能消失，结石对胆囊壁较持久强烈刺激可致慢性胆囊炎表现或其他病变。LC的另一指征是有症状的慢性胆囊炎或急性胆囊炎已缓解、急性炎症已消散和有手术指征的胆囊隆起样病变。以上的适应证与开腹胆囊切除不同主要在于：
* 需手术的急性胆囊炎因胆囊及周围组织急性炎症、充血、脓肿、组织脆弱易损伤，宜开腹进行；但随LC的开展，72时内急性胆囊炎也可试行LC。
* 慢性萎缩型胆囊炎，即所谓的"超声小胆囊"因与周围组织明显紧密粘连宜开腹做。
* 高度怀疑癌症和癌变宜开腹探查。
603.LC病人合并胆总管结石应如何处理？
术中行胆管造影、腹腔镜胆总管探查取石(LCDE)。
25 微创腹部外科手术
585.LC的适应证和开腹胆囊切除有何不同？
* 有症状的胆囊结石。
* 有症状的慢性胆囊炎。
* 充满型胆囊结石。
* 直径>3cm的胆囊结石。
* 有症状的和有手术指征的胆囊隆起样病变。
* 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
* 病人对手术的耐受良好者。
可见LC指征主要是有胆绞痛症状的胆囊结石，充满型胆囊结石或直径>3cm的胆囊结石因胆囊内基本为结石充满，胆囊储存和浓缩胆汁功能消失，结石对胆囊壁较持久强烈刺激可致慢性胆囊炎表现或其他病变。LC的另一指征是有症状的慢性胆囊炎或急性胆囊炎已缓解、急性炎症已消散和有手术指征的胆囊隆起样病变。以上的适应证与开腹胆囊切除不同主要在于：
* 需手术的急性胆囊炎因胆囊及周围组织急性炎症、充血、脓肿、组织脆弱易损伤，宜开腹进行；但随LC的开展，72时内急性胆囊炎也可试行LC。
* 慢性萎缩型胆囊炎，即所谓的"超声小胆囊"因与周围组织明显紧密粘连宜开腹做。
* 高度怀疑癌症和癌变宜开腹探查。
603.LC病人合并胆总管结石应如何处理？
术中行胆管造影、腹腔镜胆总管探查取石(LCDE)。
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