上消化道大出血.ppt
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上消化道大出血
福建省立医院消化内科陈勇
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
定义
? 指Treitz韧带以上, 包括食管、胃、十二指 肠部位的出血, 也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血。在短时间内出血量达到1000 mL或全身血容量的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便或便血，伴有周围循环障碍或休克。也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min ,收缩压下降20mmHg) 作为急性大出血的诊断标准。
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
主要病因
*非曲张静脉破裂出血
*消化性溃疡
*肿瘤
*急性胃粘膜病变(NSAID)
*食管贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss)
*血管畸形和Dieulafoy 病
*曲张静脉破裂出血
*肝硬化失代偿期
*门脉高压症(特发性和门脉癌栓)
5191例上消化道大出血病因分析---2005.北京
Dieulafoy病
> 1984年Gallard首次报告本病并命名为胃粘膜下恒径(Gallbre-per-sistence)小动脉破裂出血，1989年Dieulafoy病正式列入美国胃肠病学
> 属先天性血管发育异常，是胃的供血动脉在进入胃粘膜下不是逐渐变细形成毛细血管，而是保持动脉的管径不变
> 病理上，动脉内膜、肌层、外膜均正常，无动脉瘤样改变
> 临床上以40岁以下的男性多见，出血无诱因，绝大多数出血量较大，表现为呕血伴周围循环障碍或失血性休克
> 目前认为是继消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、急性胃粘膜病变之后上消化道大出血又一个常见病因
Dieulafoy病
Mallory-Weiss综合征
> 严重的呕吐引起胃贲门或胃食管接合处的粘膜撕裂。撕裂可长达3-20mm，宽2-3mm,方向沿食管纵轴。
> 占上消化道出血5-15%，最常见的诱因：大量饮酒，30%患者由服用阿司匹林或NSAID诱发，也可见钝器伤、排便用力、咳嗽、哮喘、举重、癫痫发作、心肺复苏、颅内高压等
> 发病机理：呕吐时胃食管接合处胃内及胸腔间暂时性压力差增大。在胃食管接合处升到膈肌以上时，这种压力阶差引起该处扩张而撕裂
> 确诊：急诊内镜检查；内镜下可见80-90%为单发撕裂，常见活动性渗血或喷血
Mallory-Weiss综合征
其他病因(1)
*食管胃切除术后
*吻合口出血：除吻合口溃疡外
>食管- 胃吻合术机械吻合钉正好钉在血管上，部分血管未被完
全夹闭
>吻合器挤压过紧，组织被切割
>组织嵌顿于吻合口，吻合不可靠
>吻合口浆肌层加固时缝合过深刺破血管。
*胃粘膜溃烂出血：应激性溃疡、肝功不全、血凝异常
其他病因(2)
* 上消化道临近器官和组织疾病
* 胆道出血
* 胰腺疾病累及十二指肠
* 主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠
* 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
* 全身性疾病
* 血液病
* 尿毒症
* 应激
* 结缔组织病
* 急性感染
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
诊 断
*上消化道出血诊断的确立
*出血严重程度的估计
*出血是否停止的判断
*预后的估计(注意识别高危病人)
*出血病因的诊断
上消化道出血诊断的确立
*有呕血的上消化道出血应除外：
>口、鼻、咽喉部出血
>咯血
*仅黑便或便血的上消化道出血应除外：
>口、鼻、咽喉部出血
>咯血
>下消化道出血
>阴道出血(女性)
出血严重程度的估计
出血是否停止的判断
> 呕血或便血次数明显减少或停止
> 呕血或便血的颜色改变
> 生命征平稳：心率<100次/min，血压正常
> 动态监测血液动力学：RBC、Hb、Hct
预后的估计---识别高危病人
* 预后不良(再出血率、手术率、病死率)的危险因素
> 60岁以上的高龄
> 有严重伴随症(心、肺、肝、肾功能不全)
> 特殊病因和特殊部位的出血(如静脉曲张)
> 本次出血量大和短期内反复出血
> 消化性溃疡内镜下表现活动性出血或近期出血征(暴露血管、血痂)
内镜下消化性溃疡近期出血征
病因诊断的第一手资料---详细询问病史
> 消化性溃疡的特征性腹痛：周期性和节律性腹痛
> 服药史：长期服用阿司匹林或其他NSAID
> 胃癌倾向或家族史：继发于胃癌出血多为慢性隐性失血过程，大出血可达10%-20%
> 贲门撕裂多见于频繁呕吐、剧烈咳嗽、用力排便、分娩过程、哮喘持续及癫痫发作
> 肝病病史：隐性肝病史引起的并不少见
首选检查方法---急诊胃镜
> 指的是48小时内的胃镜检查
> 急诊胃镜检查既是确诊的重要手段，又是止血的有效措施
> 保持呼吸道通畅和输液通畅，必要的监护措施；操作人员均具备熟练的内镜操作技术，快速完成
> 常见失败原因：过多的血及血凝块覆盖检查视野
> 文献报道其止血率82% -100%
检查方法---术中内镜检查
*适应症：内科保守无效，需剖腹探查而有盲目
*目的：尽早明确出血部位，减少手术盲目性
*方法：经口或经胃肠切口插入内镜。若近期出血量大，胃内积血较多时，经口插入内镜易出现视野不清晰，操作有困难；胃肠切一小口，清除胃肠内积血，再经切口插入内镜，视野较清晰，易找到出血灶。但要避免切口污染。当发现两个以上病灶且出血已停止时，应加快补液，回升血压造成再度出血以明确真正的出血病灶。
文献---术中内镜检查对上消化道大出血的诊断意义
(经口腔插镜10例，经胃肠切口置镜18例)
文献---术中胆道镜检查对上消化道大出血的诊断价值
(经胃体前壁6mm的小切口置入胆道镜)
上消化道内镜阴性的可选检查方法
* 电子肠镜：无呕血的出血者
* 选择性动脉造影(DSA)
选择性动脉造影(DSA)
* 要求：活动性出血，出血率>0.5ml/min
* 准确性：71%-95%
* 优点：
> 不受胃肠积血及食物的影响
> 腹主动脉、肠系膜上下动脉可同时造影以判断上或下消化道出血
> 可选择性灌注药物或动脉栓塞治疗不能耐受手术的病人，达到止血目的
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
治 疗
*内科综合治疗
*内镜下治疗
*介入治疗
*手术治疗
内科综合治疗
* 监测和一般急救措施
* 紧急输血指征
* 药物治疗的选择
监测和一般急救措施
*建立和维护静脉路---保证补液、输血和静脉用药
> 两路静脉通道的建立
> 生命征的监测
> 24小时出入量的记录
> 中心静脉压的测定
*维持脑血流量供给
> 吸氧
*保持呼吸道通畅---防止误吸
> 体位：头低侧卧位
> 清除口腔内食物残渣和血块
*动态检测血常规、血凝全套、肝肾功能
*三腔二囊管的使用
> 曲张静脉破裂大出血的基本抢救措施
低血容量性休克的急救
* 建立两条静脉通道
> 其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便必要时监测中心静脉压
* 输液与输血
> 先滴注平衡盐溶液及血浆代用品，同时进行血型鉴定、交叉配血，备够可能需要的全血或浓缩红细胞
* 观察尿量
> 留置导尿管观察每小时尿量
* 监测血压、脉率
> 每15～30分钟测定血压、脉率
输液与输血
* 平衡盐液---林格氏液、5%GS/GNS、NS
> 在45～60分钟内输人平衡盐液1500～2 000ml
* 胶体溶液---血浆代用品、全血、血浆、5%白蛋白
> 快速输人平衡盐液后血压、脉率仍不稳定，说明失血量很大或继续出血。此时，除继续用电解质溶液外，还应输入胶体溶液
* 平衡盐液与胶体溶液的量比
> 比例以3～4∶1为宜
* 基本要求
> 大量输人平衡盐溶液使血液稀释，有利于改善微循环，但要维持血细胞比容不低于30%。
紧急输血指征
药物治疗的选择
* 降低门脉压的药物
* 血管收缩剂
> 血管加压素及其衍生物：代表药-垂体后叶素
> 生长抑素及其衍生物：代表药-善宁；施他宁
* 血管扩张剂
> 硝酸酯类：代表药：硝酸甘油
* 口服或胃内灌注止血药物
> 去甲肾上腺素
> 凝血酶
> 云南白药
* 纠正出、凝血机制障碍药物
> 立止血
> 冻干凝血酶原复合物
* 抑制胃酸分泌药物：H2RA；PPI制剂
* 胃粘膜保护药物：硫糖铝；铝碳酸镁：磷酸铝凝胶等
* 其他止血药物：止血敏、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸等
血管收缩剂---血管加压素
* 脑垂体后叶素
> 每分钟2.75 mU /kg (相当于70 kg的成人0.2 U /min) 静脉持续滴注, 最大不宜超过0.4 U /min, 如果出血得到控制, 维持用药8～12 h，减半后停药，一般用药不超过72小时
> 用药过程多数病人有腹痛及排便次数增多，应与活动性出血鉴别
> 治疗4～6 h仍不能控制出血应及时换药
> 禁忌：老年人、高血压、冠心病心绞痛
* 甘氨酰血管加压素
> 每4 h静脉注射2 mg,有效后改为1 mg, 连用至少24 h
血管收缩剂---生长抑素及其衍生物
*天然生长抑素---施他宁
> 半衰期仅为1.5 ～2.5 分, 故需静脉连续用药
> 首次剂量静脉推注250 μg, 继之250 μg/h微量泵入，维持72-120小时
*合成生长抑素---善宁
> 半衰期明显延长, 约1 小时
> 首次剂量静脉推注100μg, 继之25-50μg/h微量泵入，维持72-120小时
文献---醋酸奥曲肽与脑垂体后叶加压素治疗肝硬化消化道大出血的疗效比较
两种剂量奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察---全国协作组多中心、随机、对照、开放实验
血管扩张剂
* 硝酸酯类：硝酸甘油
> 不能单独使用，与血管收缩剂联用，作用协同，减轻血管收缩剂副作用
> 每15-30分钟舌下含服0.4-0.6mg或静脉点滴10-40ug/min
* α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚妥拉明
> 不能单独使用，与血管收缩剂联用
> 静滴0.1-0.3mg/min，出血控制后减量维持，止血12小时后停药。
> 因半衰期短，停药后需继续服用降低门脉压力药物，维持疗效(硝苯定或普萘洛尔)。
出凝血机制障碍药物
* 立止血
> 巴西蝮蛇毒液中提取的凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶作用。作用于血管破损处，血管内不发生凝血
> 静脉和肌肉各注射1U，6小时后肌注1U，每日肌注1U，维持用药2-3天
* 冻干凝血酶原复合物
> 适用于出凝血机制障碍的病人
> 200-400U(10-20U/kg)静滴，1-2次/日，维持2-3天
PPI制剂
体外实验---pH与血小板凝集、凝血关系
*血小板凝集
> pH=7.4---最佳凝集
> pH=5.9---不凝集
*胃蛋白酶(活性)---纤溶
> pH 1.0-4.0---激活
> pH 4.0-6.0---不激活
> pH >6.0---不可逆失活
文献---大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血
> 大剂量：首剂奥美拉唑(商品名:洛赛克,阿斯利康制药)40 mg 静脉注射, 然后以8 mg/h 的滴速持续滴注72 h
> 常规剂量：次/12 h 静脉注射40 mg 奥美拉唑
三腔二囊管插入法
*传统法
>乳胶管质地较软,插管力度不能有效地传到远端,加之频繁恶心呕吐,对不能配合作吞咽动作的危重病人插入困难
*改良法
>沙氏导丝(Savary2Gilliard wire guide) 插入三腔二囊胃导管内,通过提高导管的硬度可以顺利插管(简称改良法) 。......（后略) ......
上消化道大出血
福建省立医院消化内科陈勇
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
定义
? 指Treitz韧带以上, 包括食管、胃、十二指 肠部位的出血, 也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血。在短时间内出血量达到1000 mL或全身血容量的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便或便血，伴有周围循环障碍或休克。也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min ,收缩压下降20mmHg) 作为急性大出血的诊断标准。
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
主要病因
*非曲张静脉破裂出血
*消化性溃疡
*肿瘤
*急性胃粘膜病变(NSAID)
*食管贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss)
*血管畸形和Dieulafoy 病
*曲张静脉破裂出血
*肝硬化失代偿期
*门脉高压症(特发性和门脉癌栓)
5191例上消化道大出血病因分析---2005.北京
Dieulafoy病
> 1984年Gallard首次报告本病并命名为胃粘膜下恒径(Gallbre-per-sistence)小动脉破裂出血，1989年Dieulafoy病正式列入美国胃肠病学
> 属先天性血管发育异常，是胃的供血动脉在进入胃粘膜下不是逐渐变细形成毛细血管，而是保持动脉的管径不变
> 病理上，动脉内膜、肌层、外膜均正常，无动脉瘤样改变
> 临床上以40岁以下的男性多见，出血无诱因，绝大多数出血量较大，表现为呕血伴周围循环障碍或失血性休克
> 目前认为是继消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、急性胃粘膜病变之后上消化道大出血又一个常见病因
Dieulafoy病
Mallory-Weiss综合征
> 严重的呕吐引起胃贲门或胃食管接合处的粘膜撕裂。撕裂可长达3-20mm，宽2-3mm,方向沿食管纵轴。
> 占上消化道出血5-15%，最常见的诱因：大量饮酒，30%患者由服用阿司匹林或NSAID诱发，也可见钝器伤、排便用力、咳嗽、哮喘、举重、癫痫发作、心肺复苏、颅内高压等
> 发病机理：呕吐时胃食管接合处胃内及胸腔间暂时性压力差增大。在胃食管接合处升到膈肌以上时，这种压力阶差引起该处扩张而撕裂
> 确诊：急诊内镜检查；内镜下可见80-90%为单发撕裂，常见活动性渗血或喷血
Mallory-Weiss综合征
其他病因(1)
*食管胃切除术后
*吻合口出血：除吻合口溃疡外
>食管- 胃吻合术机械吻合钉正好钉在血管上，部分血管未被完
全夹闭
>吻合器挤压过紧，组织被切割
>组织嵌顿于吻合口，吻合不可靠
>吻合口浆肌层加固时缝合过深刺破血管。
*胃粘膜溃烂出血：应激性溃疡、肝功不全、血凝异常
其他病因(2)
* 上消化道临近器官和组织疾病
* 胆道出血
* 胰腺疾病累及十二指肠
* 主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠
* 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
* 全身性疾病
* 血液病
* 尿毒症
* 应激
* 结缔组织病
* 急性感染
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
诊 断
*上消化道出血诊断的确立
*出血严重程度的估计
*出血是否停止的判断
*预后的估计(注意识别高危病人)
*出血病因的诊断
上消化道出血诊断的确立
*有呕血的上消化道出血应除外：
>口、鼻、咽喉部出血
>咯血
*仅黑便或便血的上消化道出血应除外：
>口、鼻、咽喉部出血
>咯血
>下消化道出血
>阴道出血(女性)
出血严重程度的估计
出血是否停止的判断
> 呕血或便血次数明显减少或停止
> 呕血或便血的颜色改变
> 生命征平稳：心率<100次/min，血压正常
> 动态监测血液动力学：RBC、Hb、Hct
预后的估计---识别高危病人
* 预后不良(再出血率、手术率、病死率)的危险因素
> 60岁以上的高龄
> 有严重伴随症(心、肺、肝、肾功能不全)
> 特殊病因和特殊部位的出血(如静脉曲张)
> 本次出血量大和短期内反复出血
> 消化性溃疡内镜下表现活动性出血或近期出血征(暴露血管、血痂)
内镜下消化性溃疡近期出血征
病因诊断的第一手资料---详细询问病史
> 消化性溃疡的特征性腹痛：周期性和节律性腹痛
> 服药史：长期服用阿司匹林或其他NSAID
> 胃癌倾向或家族史：继发于胃癌出血多为慢性隐性失血过程，大出血可达10%-20%
> 贲门撕裂多见于频繁呕吐、剧烈咳嗽、用力排便、分娩过程、哮喘持续及癫痫发作
> 肝病病史：隐性肝病史引起的并不少见
首选检查方法---急诊胃镜
> 指的是48小时内的胃镜检查
> 急诊胃镜检查既是确诊的重要手段，又是止血的有效措施
> 保持呼吸道通畅和输液通畅，必要的监护措施；操作人员均具备熟练的内镜操作技术，快速完成
> 常见失败原因：过多的血及血凝块覆盖检查视野
> 文献报道其止血率82% -100%
检查方法---术中内镜检查
*适应症：内科保守无效，需剖腹探查而有盲目
*目的：尽早明确出血部位，减少手术盲目性
*方法：经口或经胃肠切口插入内镜。若近期出血量大，胃内积血较多时，经口插入内镜易出现视野不清晰，操作有困难；胃肠切一小口，清除胃肠内积血，再经切口插入内镜，视野较清晰，易找到出血灶。但要避免切口污染。当发现两个以上病灶且出血已停止时，应加快补液，回升血压造成再度出血以明确真正的出血病灶。
文献---术中内镜检查对上消化道大出血的诊断意义
(经口腔插镜10例，经胃肠切口置镜18例)
文献---术中胆道镜检查对上消化道大出血的诊断价值
(经胃体前壁6mm的小切口置入胆道镜)
上消化道内镜阴性的可选检查方法
* 电子肠镜：无呕血的出血者
* 选择性动脉造影(DSA)
选择性动脉造影(DSA)
* 要求：活动性出血，出血率>0.5ml/min
* 准确性：71%-95%
* 优点：
> 不受胃肠积血及食物的影响
> 腹主动脉、肠系膜上下动脉可同时造影以判断上或下消化道出血
> 可选择性灌注药物或动脉栓塞治疗不能耐受手术的病人，达到止血目的
主要内容
* 定义
* 病因
* 诊断
* 治疗
* 护理
治 疗
*内科综合治疗
*内镜下治疗
*介入治疗
*手术治疗
内科综合治疗
* 监测和一般急救措施
* 紧急输血指征
* 药物治疗的选择
监测和一般急救措施
*建立和维护静脉路---保证补液、输血和静脉用药
> 两路静脉通道的建立
> 生命征的监测
> 24小时出入量的记录
> 中心静脉压的测定
*维持脑血流量供给
> 吸氧
*保持呼吸道通畅---防止误吸
> 体位：头低侧卧位
> 清除口腔内食物残渣和血块
*动态检测血常规、血凝全套、肝肾功能
*三腔二囊管的使用
> 曲张静脉破裂大出血的基本抢救措施
低血容量性休克的急救
* 建立两条静脉通道
> 其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便必要时监测中心静脉压
* 输液与输血
> 先滴注平衡盐溶液及血浆代用品，同时进行血型鉴定、交叉配血，备够可能需要的全血或浓缩红细胞
* 观察尿量
> 留置导尿管观察每小时尿量
* 监测血压、脉率
> 每15～30分钟测定血压、脉率
输液与输血
* 平衡盐液---林格氏液、5%GS/GNS、NS
> 在45～60分钟内输人平衡盐液1500～2 000ml
* 胶体溶液---血浆代用品、全血、血浆、5%白蛋白
> 快速输人平衡盐液后血压、脉率仍不稳定，说明失血量很大或继续出血。此时，除继续用电解质溶液外，还应输入胶体溶液
* 平衡盐液与胶体溶液的量比
> 比例以3～4∶1为宜
* 基本要求
> 大量输人平衡盐溶液使血液稀释，有利于改善微循环，但要维持血细胞比容不低于30%。
紧急输血指征
药物治疗的选择
* 降低门脉压的药物
* 血管收缩剂
> 血管加压素及其衍生物：代表药-垂体后叶素
> 生长抑素及其衍生物：代表药-善宁；施他宁
* 血管扩张剂
> 硝酸酯类：代表药：硝酸甘油
* 口服或胃内灌注止血药物
> 去甲肾上腺素
> 凝血酶
> 云南白药
* 纠正出、凝血机制障碍药物
> 立止血
> 冻干凝血酶原复合物
* 抑制胃酸分泌药物：H2RA；PPI制剂
* 胃粘膜保护药物：硫糖铝；铝碳酸镁：磷酸铝凝胶等
* 其他止血药物：止血敏、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸等
血管收缩剂---血管加压素
* 脑垂体后叶素
> 每分钟2.75 mU /kg (相当于70 kg的成人0.2 U /min) 静脉持续滴注, 最大不宜超过0.4 U /min, 如果出血得到控制, 维持用药8～12 h，减半后停药，一般用药不超过72小时
> 用药过程多数病人有腹痛及排便次数增多，应与活动性出血鉴别
> 治疗4～6 h仍不能控制出血应及时换药
> 禁忌：老年人、高血压、冠心病心绞痛
* 甘氨酰血管加压素
> 每4 h静脉注射2 mg,有效后改为1 mg, 连用至少24 h
血管收缩剂---生长抑素及其衍生物
*天然生长抑素---施他宁
> 半衰期仅为1.5 ～2.5 分, 故需静脉连续用药
> 首次剂量静脉推注250 μg, 继之250 μg/h微量泵入，维持72-120小时
*合成生长抑素---善宁
> 半衰期明显延长, 约1 小时
> 首次剂量静脉推注100μg, 继之25-50μg/h微量泵入，维持72-120小时
文献---醋酸奥曲肽与脑垂体后叶加压素治疗肝硬化消化道大出血的疗效比较
两种剂量奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察---全国协作组多中心、随机、对照、开放实验
血管扩张剂
* 硝酸酯类：硝酸甘油
> 不能单独使用，与血管收缩剂联用，作用协同，减轻血管收缩剂副作用
> 每15-30分钟舌下含服0.4-0.6mg或静脉点滴10-40ug/min
* α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚妥拉明
> 不能单独使用，与血管收缩剂联用
> 静滴0.1-0.3mg/min，出血控制后减量维持，止血12小时后停药。
> 因半衰期短，停药后需继续服用降低门脉压力药物，维持疗效(硝苯定或普萘洛尔)。
出凝血机制障碍药物
* 立止血
> 巴西蝮蛇毒液中提取的凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶作用。作用于血管破损处，血管内不发生凝血
> 静脉和肌肉各注射1U，6小时后肌注1U，每日肌注1U，维持用药2-3天
* 冻干凝血酶原复合物
> 适用于出凝血机制障碍的病人
> 200-400U(10-20U/kg)静滴，1-2次/日，维持2-3天
PPI制剂
体外实验---pH与血小板凝集、凝血关系
*血小板凝集
> pH=7.4---最佳凝集
> pH=5.9---不凝集
*胃蛋白酶(活性)---纤溶
> pH 1.0-4.0---激活
> pH 4.0-6.0---不激活
> pH >6.0---不可逆失活
文献---大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血
> 大剂量：首剂奥美拉唑(商品名:洛赛克,阿斯利康制药)40 mg 静脉注射, 然后以8 mg/h 的滴速持续滴注72 h
> 常规剂量：次/12 h 静脉注射40 mg 奥美拉唑
三腔二囊管插入法
*传统法
>乳胶管质地较软,插管力度不能有效地传到远端,加之频繁恶心呕吐,对不能配合作吞咽动作的危重病人插入困难
*改良法
>沙氏导丝(Savary2Gilliard wire guide) 插入三腔二囊胃导管内,通过提高导管的硬度可以顺利插管(简称改良法) 。......（后略) ......
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