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编号:25471
老年期痴呆精神行为症状的治疗.ppt
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    老年期痴呆精神行为症状的治疗

    概 述

    老年期痴呆的分类

    DSM-IV分类

    290.xx 阿尔茨海默病

    290.xx 血管性痴呆

    294.1 脑外伤所致痴呆

    294.1 Parkinson病所致痴呆

    294.1 Huntington病所致痴呆

    294.9 HIV病所致痴呆

    290.1 Pick病所致痴呆

    290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆

    294.1 物质和躯体病所致痴呆

    294.8 其它痴呆(Lewy body dementia)

    老年期痴呆

    痴呆的临床表现

    认知性症状

    精神行为症状的定义

    * 在痴呆病程中，各种原因所导致的心理、精神和行为异常(BPSD)

    * 正确认识和治疗BPSD是临床基本功之一

    精神行为症状的后果

    精神行为症状的发生率

    * 幻觉12~50%

    * 视幻觉 30~80%

    * 听幻觉 10~30 %

    * 妄想 30~80%

    * 抑郁 40~50%

    * 总发生率50~90%

    精神行为症状的原因

    * 脑器质性病变的直接后果

    * 继发于认知功能减退

    * 社会心理因素

    精神和行为症状的神经学基础

    精神行为症状的神经病理和神经生化(1)

    精神行为症状的神经病理和神经生化(2)

    痴呆的神经递质改变与BPSD

    * Ach

    - 认知损害

    - 谵妄、日落综合征

    * DA

    - 精神病性症状

    * NE & 5-HT

    - 抑郁

    - 焦虑

    - 激越

    - 攻击

    精神行为症状

    * 幻觉

    * 妄想

    * 抑郁

    * 躁狂

    * 焦虑

    * 睡眠

    精神行为症状

    精神行为症状

    精神行为症状的治疗

    * 药物治疗 *

    * 非药物治疗

    治疗精神行为症状的药物

    * 抗精神病药*

    * 抗抑郁药

    * 抗焦虑药

    * 情感稳定剂

    * 促智药

    精神和行为症状的药物治疗

    抗精神病药

    * 典型抗精神病药

    低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利等

    高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等

    * 非典型抗精神病药

    氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康

    * 疗效：都具肯定疗效

    抗精神病药受体阻断的临床意义

    ________________________________________

    受体疗效副作用1

    D2阳性症状 EPS、内分泌异常

    5-HT2A 阴性症状、EPS?性功能异常？

    5-HT2C不祥体重增加？

    H1不祥镇静、食欲和体重

    M EPS?外周和中枢抗胆碱

    a1 不祥体位性低血压---------------------

    典型抗精神病药的缺点

    * EPS

    * TD

    * 抗胆碱能副作用

    * 过度镇静

    * 认知损害

    * 体位性低血压

    几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较----------------------------

    副作用 氯丙嗪 氟哌定醇氯氮平利培酮 奥氮平 思瑞康----------------------------

    EPS +~+++++ 0~? +-++ 0~?0~?

    TD++++++ 0? ??

    催乳素 ++ +++ 0 ++??

    白细胞?? +++?+~++ ?

    抗胆碱 ++ ? +++?-+ +~++ 0~?

    SGPT ++ +? ? ?

    低血压+++++ +++ + ++++

    镇静 +++ ++ +++ + +~+++

    抽搐+? +++ ???

    体重 +++++++++ ++ +++ ++----------------------------

    老年痴呆病人的用药注意点

    *肾脏排泄能力减退、肝脏代谢缓慢

    *注意躯体病和药物的相互作用

    *EPS--加重运动障碍、跌倒

    *抗胆碱能副作用:

    加重认知损害、导致谵妄

    加重心血管和前列腺疾病

    *直立性低血压--跌倒

    *镇静作用--呼吸抑制

    *避免多种药物联用

    痴呆病人精神病药物使用的原则

    ? 低起始剂量

    ? 增量缓慢

    ? 增量间隔时间稍长

    ? 个体化原则

    ? 根据副作用选用药物

    思瑞康的药理作用特点

    * 对D2受体作用较弱-EPS?、内分泌异常?

    * 对5-HT2A受体作用强-阴性症状、EPS?

    * 对M受体无作用-抗胆碱副作用少

    * 对H1和a1的作用-镇静、体位性低血压

    斯瑞康治疗剂量不引起 EPS

    斯瑞康与D2 受体一过性结合

    思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的BPSD

    思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的疗效研究

    * 本项关于阿尔茨海默氏病的单项研究的研究病例(n=78)来自对老年精神病患者的总研究 (n=184;研究号48 )

    * 剂量可变，中等剂量100mg/day

    * 平均年龄78岁(变化范围62-92岁)

    * 女性占54%

    * 伴有BPSD

    思瑞康治疗AD患者的锥体外系反应(EPS)少

    思瑞康治疗帕金森氏病的BPSD

    思瑞康治疗帕金森氏病伴精神症状的疗效研究

    * 思瑞康老年研究(n=184，study 48)中对帕金森氏病病人的分析(n=40)

    * 思瑞康平均剂量75mg/日

    * 平均73岁(54-89 岁)

    * 45%为女性

    思瑞康对帕金森氏病伴精神症状的疗效

    帕金森氏病伴精神症状的患者对思瑞康的耐受性

    其他抗精神病药治疗无效的帕金森氏病患者使用思瑞康

    (study 62)

    * 24周开放研究

    - 剂量不固定

    - 剂量范围25-400 mg

    - 中位剂量62.5 mg

    * 29例病人;34%为女性

    * 平均73岁

    - 病人经氯氮平、利培酮或奥氮平治疗无效

    非典型抗精神病药对帕金森氏病的精神障碍的疗效比较

    思瑞康治疗Lewy痴呆的BPSD

    思瑞康治疗Lewy痴呆

    * 24周开放研究

    - 思瑞康不固定剂量(25-300mg/日)

    - 平均最大剂量107 mg/日

    * 9 例病人;56%为女性

    - 平均年龄76岁(63-88)

    * 诊断

    - Lewy体痴呆

    思瑞康治疗Lewy痴呆

    思瑞康治疗痴呆的BPSD的回顾分析

    * Parsa等回顾分析了思瑞康和多奈哌齐合用的疗效和耐受性

    * 30例有精神行为症状的痴呆病人

    - 16例AD病人，5例Lewy体痴呆病人，5例VD，4例混合型痴呆病人

    - 年龄：67-96岁; 57% 为女性

    - 思瑞康25-300 mg/日;多奈哌齐 5-10 mg/日

    * 思瑞康和多奈哌齐合用的耐受性良好

    - 对运动功能无损害(SAS)

    - 无明显不良反应、体征改变和实验室异常

    思瑞康和多奈哌齐合用显著改善痴呆病人

    精神行为症状

    总结

    * 思瑞康治疗BPSD安全有效

    * EPS少

    * 抗胆碱副作用少

    * 体位性低血压

    谢 谢!