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    健康报/2008年/6 月/25 日/第 004 版

    社区大讲堂

    缺血性卒中的二级预防

    北京天坛医院副院长 神经内科主任 王拥军

    卒中防治的前沿在社区

    脑卒中防治的第一步是寻找高危人群，第二步是识别早期症状，第三步是卒中患者的社区康

    复，第四步是对患者进行健康管理和二级预防(使病人不再复发) ，第五步是对患者和家属进行

    健康教育。

    可见，社区在卒中防治中承担了全部任务，而大医院医生只承担一个急性期的治疗任务。卒

    中预防的前沿在社区，生力军是社区医生，而不是大医院的医生。美国的医学中心分两级，绝大

    多数是社区医院，大的中心在一个大城市中不需要那么多。

    卒中的二级预防

    我想利用这个机会介绍迄今世界上最新的一个指南，它是在 5 月 14 日于法国通过的，共分

    三个部分。今天重点介绍其中的卒中二级预防部分。根据这个指南，卒中的二级预防主要有以下

    三个措施：

    措施 1：寻找和祛除危险因素

    一是降压。在卒中发生以后，建议首先定期检测血压，无论血压高不高都要使用降压药。

    二是控制血糖。卒中发生后，建议定期测定血糖，糖尿病患者要改变生活方式，并推荐使用

    胰岛素。如果病人不用胰岛素，建议卒中用 1类药。

    三是调脂。凡是非心源性栓塞性卒中患者，都要使用他汀类药物治疗。

    四是改变生活方式。建议病人戒烟、限酒、经常参加体力活动和采用低脂饮食等。建议为睡

    眠障碍性呼吸暂停综合征的病人用连续气道正压通气法进行治疗。不建议用抗氧化剂、维生素 E

    或 C 以及激素替代用于卒中的二级预防 ......